MYO在DDD阶梯治疗中应用课件.pptVIP

椎间盘退变性疾病（DDD）定义 DDD（Degenerative Disc Disease）是指：椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征 DDD范畴 椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain） 椎间盘突出症（Disc herniation） 退行性脊椎不稳症（Degenerative spinal instability） 退行性椎管狭窄症（Degenerative spinal stenosis） 退行性滑脱症（Degenerative spondylolithesis） DDD分期 椎间盘退变与疼痛关系 早期机制 炎症性化学物质刺激 肌痉挛 神经长入 中期机制 炎症性化学物质刺激 肌痉挛 刺激神经根(旁侧型) 脊神经在嵌压缺氧状态会自发异常放电1，从而导致疼痛。持续的压迫使神经细胞动作电位频率增加，幅度减小，引起异常感觉或感觉迟钝 压迫马尾(中央型) 晚期机制 DDD保守治疗1-4　 卧床休息 腰围固定 药物治疗：NSAIDs，肌松剂，B12制剂，激素， 脱水剂等 牵引 物理疗法 针灸 封闭疗法如痛点注射、硬膜外阻滞等 DDD手术治疗1 微创： 适合椎间盘源性腰痛、轻到中度单纯包容性腰椎间盘突出症 非融合手术(人工椎间盘)： 少量应用于颈椎，价格昂贵 动力固定2： 应用动力性固定将运动节段的活动限制在正常范围内，避免异常载荷的 产生；适用于保守治疗失败的轻、中度椎间盘退变 常规减压手术： 适合后柱关节突退变合并椎管狭窄没有明显不稳患者 、髓核脱出或 游离、中央型椎间盘突出、马尾综合征等 融合术： 治疗椎间盘突出症和腰背痛的金标准，至今还是最常用手术方法 DDD早期(IDD)的诊断与治疗 早期IDD主要临床表现和治疗 药物治疗 DDD中期(LDH)的诊断与治疗 LDH的分型与主要临床表现 根据突出位置分为： 中央型：髓核突出位于后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神 经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马 尾神经 旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根 及马尾神经 旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放 射痛 极外侧型：少数(约3%)髓核突出位于椎间孔内(椎间孔内型)或位于椎 间孔外侧(椎间孔外型)，压迫椎间孔内的神经根或已出椎间 孔的脊神经引起一侧腿部症状。但受累的神经根或脊神经比 上述各型突出所压迫的神经根高一节段 LDH的主要治疗 腰椎间盘突出症病人约80％~85％可经非手术治疗治愈或缓解 中央型腰椎间盘突出： 会引起马尾神经综合征，表现为：腰痛伴两侧或一侧下肢根性痛，感觉障碍区广泛。括约肌功能和性功能障碍。小腿和足部肌肉萎缩，肌力减退，肌肉发生不完全瘫痪或全瘫时，根性下肢痛减轻或消失。是手术治疗的指征，原则是减压与稳定相结合。 旁侧型：阶梯治疗 LDH根性症状及其机制 LDH根性症状的药物治疗 —— 三药联用治疗腰背痛 研究一：大宫红十字医院骨科弥可保、妙纳和噻洛芬酸治疗腰 背痛观察 研究二：名古屋市立大学医学院附属医院等22所医院肌松剂、 消炎镇痛药和维生素B12制剂联合治疗腰痛研究 研究三：大阪府立医院骨科噻洛芬酸、盐酸乙哌立松和甲钴胺 用于腰痛的临床研究 研究背景和目的 研究设计 研究一主要结果 研究二主要结果 研究三主要结果 三药联用并未增加不良反应 三药联用研究总结 LDH其他保守治疗和手术治疗 封闭疗法： 痛点注射，椎间孔神经根封闭，关节突关节封闭和硬膜外阻滞疗法 微创治疗： 包括经皮穿刺技术和内窥镜辅助下的手术技术两大类 单纯髓核摘除术： 最经典的手术方式 动力固定： 应用动力性固定将运动节段的活动限制在正常范围内，避免异常载荷的产生；适用于保守治疗失败的轻、中度椎间盘退变 单纯减压术： 包括半椎板切除术、全椎板切除术和关节突切除术 脊柱减压融合术： 主要包括脊柱的后外侧融合加或不加椎弓根钉固 定，PLIF，ALIF等 DD