（络活喜）循证医学和最新指南的启示课件.pptVIP

高质量降压，保护肾脏---循证医学和最新指南的启示;高血压：肾脏损伤的关键因素之一;From the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) prospective longitudinal cohort study of 15,792 subjects 45-64 yr old. ASCVD = atherosclerotic cardiovascular disease. GFR=glomerular filtration rate. Manjunath G et al. JACC. 2003;41:47-55.;慢性肾病高血压的3大降压治疗目标; ;所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类； 治疗方案的选择依据初始危险水平； 建议将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加；;评价器官损害的标志物有效性，预后价值和费用（评分0-4+）;启示 三 需要进行降压治疗的人群大大扩展;高危/极高危患者—新!;起始降压治疗 -- 更早启动降压，更低的目标值;肾功能不全患者的降压治疗;降压药物的选择;噻嗪类利尿剂;在众多临床证明ACEI/ARB优于对照组的试验中，试验组实际上是与CCB合并使用;长效CCB络活喜保护肾脏的临床研究; CCB扩张入球小动脉出球小动脉，导致囊内压增高和肾损害; 比较高危高血压患者服用 ACEI赖诺普利, CCB 络活喜?, ?-阻滞剂多沙唑嗪与传统的利尿剂氯噻酮治疗减少致死性冠心病和非致死性心肌梗死（主要终点）的差异;ALLHAT试验设计;ALLHAT 病人基线肾功能:大部分病人已有肾脏轻中度损害;血压结果; 氯噻酮 络活喜 赖诺普利 络活喜 赖诺普利 vs氯噻酮 vs氯噻酮  P 值 基线 N 14,492 8,589 8,577 eGFR 77.6 78.0 77.7(mL/min/1.73 m2) 4年时 N 8,316 4,924 4,621 eGFR 70.0 75.1 70.7 .001 .03 (mL/min/1.73 m2) ;ALLHAT研究关于肾功能的详细分析结果;;ALLHAT:研究期间eGFR的变化----基线 eGFR ≥90 mL/min/1.73 m2的患者;*;*;有无肾脏保护作用关键是能否将血压降达目标值 如能将血压控制达目标值即能有效保护肾脏　此时CCB降低血压的效益已能克服其扩张入球小动脉的弊端，而使肾小球内“三高”降低 ;降压治疗保护肾脏的新观点;第一个严格意义上的降压联合方案的大规模研究: 欧洲最大的高血压研究ASCOT- BPLA;ASCOT研究设计;;ASCOT：络活喜组降压优于阿??洛尔组;所有终点总结: 络活喜组全面胜出;ASCOT：新发肾功能损害; ; ; 设计：前瞻、随机、开放、对照、多中心研究 病人：309例2型糖尿病肾病具备微量白蛋白尿 及高血压患者 治疗：氨氯地平 5～15mg/d (102例） 福辛普利 10～30mg/d (106例） 联合治疗 5/10+15/30mg/d (103例） 观察: 每6月复查1次Bp、UAE及CCr,共观察48月;络活喜?联合ACEI更强降压;络活喜?联合ACEI更有效减少蛋白尿;The IDNT trial amlodipine and irbesartan vs placebo ;1,715名T2DM高血压、尿蛋白 3 900 mg/天的患者;络活喜?为糖尿病肾病患者提供更多心血管保护;肾功能异常指标;络活喜：保护肾脏来源于高质量的降压作用;从关注诊室血压到全面关注降压质量;络活喜高质量降压:更强效降压;络活喜?降压效果显著优于非洛地平缓释片;络活喜与硝苯地平控释片降压幅度相当;络活喜高质量降压:更持久降压;络活喜高质量降压:更持久降压;络活喜高质量降压:更平稳降压;不同部位的血压水平有所不同;络活喜高质量降压:更好控制中心动脉压;降压 质量;络活喜?: 高质量降压源于独特的分子结构;Norvasc USPI. Adlat CC USPI. PLENDIL (felodipine) USPI.;络活喜和其他CCB安全性比较;络活喜:独特的CCB 适用范围更广,可以用于心衰患者;络活喜:独特的CCB 安