2011年5月份危重病例讨论胰腺炎课件.pptVIP

胆源性胰腺炎病人护理 外科一病区5月份危重病例讨论 查房目的： 1、掌握胆源性胰腺炎病因、护理 要点 2、了解胆源性胰腺炎临床表现及 治疗 3、熟练运用护理程序护理病人 4、掌握房颤心电图特点及护理 5、掌握老年病人卧床并发症及预防措施 6、找出护理工作不足之处，提高护理水平 7、全面提高护理人员风险评估能力，保障护理安全 病例介绍： 18床 廖xx,男 94岁，主因上腹 痛3天于2011-5-13 15:00平车入院，入院时神清，精神萎靡，思睡，测T36.4℃ P84次/分 R21次/分 BP121/72毫米汞柱。腹痛腹胀明显，恶心呕吐数次，血淀粉酶 400u/L尿淀粉酶1200u/L CT:急性胰腺炎、低位胆道梗阻、胆总管结石、胆囊结石 诊断：急性结石性胆囊炎，急性胆源性胰腺炎，快速房颤。 病例介绍： 处理：一级护理，禁食水，胃肠减压，尿管保留，吸氧，多参数监护，生长抑素持续泵入，记出入量，2小时测血糖一次，抗炎补液营养支持处理，后期给予2/日雾化吸入， 2/日双下肢气压治疗，维生素B1、B12 1/日肌肉注射。 病例介绍： 5-14 3:00出现呼吸困难，口唇微绀，血氧80%，P96次/分 BP110/75毫米汞柱，遵医嘱给予面罩吸氧，速尿针入壶后尿量450毫升，症状减轻。BNP 909（0-100） 5-14至5-15 胸闷、心慌不适，心电图示：心房纤颤，心室率130-140次/分 。给予高糖20西地兰0.2缓慢静推后症状缓解。 5-14 X线示：心衰合并肺感染 5-17 BNP 1996.7 5-20 BNP 505.9 5-20 心电图示：窦性心律不齐频发多源性房早形成紊乱性房速。 病例介绍： 患者目前状况： 腹痛明显缓解，进食清淡流食，仍卧床休息，双手仍稍肿胀。 血淀粉酶：44 正常（30-110） 尿淀粉酶：178 正常（0-1000） CT:胆总管结石消失 护理存在问题： 1、专科及非专科知识欠缺 2、病例质控不到位，临时医嘱签字不及时 3、健康教育不到位：禁食水目的、生长抑素作用副作用、引流管注意事项、卧床并发症预防措施、吸氧告知 4、禁食水留置胃肠减压，口腔护理不到位 5、专科护理记录使用不好，体温高无记录。 6、小组护士16知道掌握不好 7、带入液体外渗处理不及时，重视不够，全面评估病人、解决问题能力不足。 针对存在问题提出改进措施 1、针对所缺乏知识进行集体培训，有笔记 2、加强病例质控，落实工作重点，下一班检查上一班工作。 3、提高各班健康宣教水平，下一班评价上一班 纳入岗位职责考核。 4、禁食水带胃管病人如不能自理，必须2/日口腔护理并备好漱口用具。 5、每日抽查小组护士病人16知道，纳入考核 6、运用护理程序护理病人，只要是病人的问题都要给予解决。 专科知识——肝胆胰腺解剖 胰腺解剖 胰腺为人体第二大腺体，属腹膜后器官，质地柔软，长约17—20cm，宽约3—5cm，厚约1.5-2.5cm；重约75—117g。横卧于第1—2腰椎前方．分头、颈、体、尾四部分，胰头部右侧被十二指肠包绕．尾部与脾门相邻，胰腺前上方被胃窦、体部及胃结肠韧带覆盖，其下方为横结肠及其系膜。胰腺的主要生理机能，为代谢作用和消化作用，是具有内、外分泌的腺体。 胰腺的分泌  　 　　胰腺是具有外分泌和内分泌功能的腺体，是人体内参与同化作用的主要器官之一。 　　胰腺的外分泌：胰腺的外分泌物称胰液．主要成分是碳酸氢钠和消化液，正常人每日胰液量约750—1500ml，它是—种无色、无臭、低稠度的碱性液体，PH约为7.4—8.4。它由腺泡细胞和导管细胞产生。导管细胞主要分泌水和电解质，而腺泡细胞主要分泌胰消化酶。消化酶主要有糖水解酶类，如胰淀粉酶，胰麦芽糖酶等；蛋白水解酶，如胰蛋白酶，糜蛋白酶，弹力蛋白酶，竣基肽酶等；脂肪水解酶类如胰脂肪酶、胰磷脂酶、胆固醇酯酶等；另外还有核酸水解酶等。这些消化酶的分泌受到体液和神经的双重调节。　　 胰腺的内分泌：胰腺的内分泌来源于胰岛，胰岛内含有多种细胞，其中以B细胞最多，占50％以上，分泌胰岛素；A细胞分泌胰高血糖素，占20％左右；D细胞可分泌血管活性肠肽(VIP)，G细胞分泌胃泌素，胰岛和腺泡细胞之间还存在胰多肽细胞。此外．胰岛内还有少数具有分泌5-羟色胺、生长抑素和脑啡肽等功能的细胞，一旦胰岛内某种细胞发生异常，即可出现相应的内分泌失调。 胰腺内部解剖 胰腺分泌的胰液通过胰腺导管输入十二指肠。胰腺导管分主胰管和副胰管，主胰管直径为0.2－0.3cm，从胰尾起始，贯穿整个胰腺至胰头右侧 ，开口于十二指肠降部左后壁处的十二指肠乳头，约70%的胰管在肠壁入口处与胆总管末端汇合成胆道口壶腹，构成胆汁和胰液的“共同通道”。胆道口壶腹如有梗阻，胆