2011神经内科营养支持路径及临床应用课件.pptVIP

神经内科营养支持路径及临床应用 神经内科概况 床位120张 医生18人 护士12人 营养医师1人 收治病人特点 干部 郑州本市人 市县级下危重患者 收治病种：危重 疑难 常见病 营养支持对象：昏迷，神经性球麻痹（吞咽障碍） 神经性胃肠功能障碍，拒食厌食等 神经内科-临床治疗模式 长期以来，我国对卒中患者的医疗主要依赖于对药物的选择和应用。病人从住院到出院，始终处于被动的接受药物的治疗。 以药物为主体的治疗模式仍然是我国临床治疗脑卒中的基本模式。 卒中的发生和转归是多因素的 卒中治疗的立体概念 各器官功能 全身状况 1.生命体征：T? P? R? BP? 2.瞳孔，神智，觉醒水平 3.内环境（水电解质·保证营养·预防并发症） →1.营养支持是基础治疗 2.营养支持与其他ICU治疗相辅相成 3.强调肠内营养和全营养的概念 4.强调早期营养循序渐进和持续喂养 常规神内治疗流程 （1）卒中患者的营养风险评定和营养 管理方案制定应在入院后48h内进行， 营养风险评定方法推荐 NRS 2002 （2）住院建议在进食或饮水之前，都进行吞咽筛 查，床旁饮水试验是有效的筛查方法 （3）出院时，应该为患者制定饮食计 划，指导家庭护理员监测患者体重和 饮食摄入，并列入随访观察指标。 营养测评指标 肱三头肌皮皱厚度(triceps skinfold thickness，TSF) 上臂围(arm circumference，AC) 上臂肌围(arm muscle circumference，AMC) 体重指数(body mass index，BMl) BMI最为简单、实用，可以粗略评估营养状况。 BMI＝体重(kg)／身高(m2)， BMI＜18.5提示存在营养不良。 实验室指标 血浆白蛋白测定： 血清白蛋白浓度是目前临床上最常用最基本的营养评价指标。 但是，血清白蛋白反映的是人体内蛋白合成分布和降解平衡，半衰期长（18—20天），不宜作为反映营养状况转变的敏感指标 ----视黄醇结合蛋白 血浆前白蛋白测定： 前白蛋白能够反映病人早期机体蛋白合成的指标，能够敏感反映机体蛋白质急性改变的评定参数，但是，半衰期仅1.9天，影响因素很多 脑卒中后可以出现应激性前白蛋白浓度的增高或降低，对应激状态下营养评价不稳定。 甘油三脂(TG) 和总胆固醇(TC)： 卒中后摄入不足和高分解代谢，体内蛋白、脂 肪分解增加，造成脂肪量下降。 甘油三脂指标下降,提示存在营养不良的可 能，故可以作为营养评定的参数之一，动态检测更具有意义。 营养支持路径 热量的计算 Harris-Benedict equation--- Men: kcal/24hr=66.5+(13.8*W)+(5.0*H)-(6.8*A) Women: kcal/24hr=655+(9.6*W)+(1.8*H)-(4.7*A) W,Weight(kg); H,height(cm); A,age(yr) 全天所需目标热量： 850~950 kcal/m2/d或20~30 kcal/kg/d 体重=50 kg~1300 kcal;60 kg~1500 kcal; 70 kg~1700 kcal; 80 kg~1900 kcal REE=BEE x 应激因素 应激因素: 无并发症的大手术---------------1.0~1.1 中等创伤/中等腹膜炎-----------1.25 严重感染/器官衰竭----1.3~1.6 烧伤面积40%-------------------2.0 注意药物的影响 降低应激 强调肠内营养 提高治疗实施的依从性 形成文本 营养治疗记录—临床医师 护士 患者 临床早查房，定期反馈 监测为胃肠并发症 密切关注病情变化，适时调整 必要时请示上级营养医师指导 注重查阅文献-自身学习 中国卒中患者营养管理的专家共识 中华内科杂志2007年5月 早期肠内营养治疗对急性卒中近期预后的影响 中华内科杂志2007年5月 1.治疗路径，工作的流程-体现营养师的专科化。 2.注重文本，归纳总结-科研论文的提升 3.集体化宣教-工作的持续改进 河南省人民医院 杨晓丽 Tel营养治疗路径 营养的临床应用 目 录 专科责任病区概况