2013下午糖尿病社区管理 重庆市社区卫生协会课件.pptVIP

糖尿病定义 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对缺乏（包括β细胞衰变和胰岛素抵抗)，胰岛素的生物效应降低(胰岛素抵抗，胰岛素敏感性降低，葡萄糖清除能力下降)，引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢病。 持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭，如眼、肾脏、神经、心、脑血管等。 糖尿病的诊断标准 （1997年ADA建议，1999年WHO评议） 有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L (126mg/dl) 或OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 对于糖尿病症状不典型者，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实。 糖尿病前期 包括葡萄糖耐量减低和空腹血糖受损 葡萄糖耐量减低（IGT）：空腹血浆葡萄糖＜7.0mmol/L (126mg/dl)，同时 OGTT服糖后2小时血浆葡萄糖≥7.8mmol/L (140mg/dl)，但≤11.1mmol/L (200mg/dl)； 空腹血糖受损（IFG）：空腹血浆葡萄糖≥5.6mmol/L(100mg/dl)但＜7.0mmol/L (126mg/dl)，且OGTT服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L (140mg/dl)。 OGTT操作方法 试验前三天摄入碳水化合物每日不低于150g。 试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖。 用75g无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于250~300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口时记时间。喝糖水后2小时静脉取血查血糖。 注意等候时间不做剧烈运动、不喝茶及咖啡、不吸烟。 试验前3~7停用可能影响结果的药物，如避孕药、利尿剂等。 应激状态时延期进行ODTT试验。 案例 某女 42岁，单位组织体检发现空腹血糖增高，到某社区卫生服务中心要求复查血糖。 问：你首选什么方法或你建议先用什么方法？ 1.快速空腹血糖或餐后血糖 2.静脉空腹血糖或餐后血糖 3.查糖化血红蛋白 4.糖耐量试验 糖尿病危险因素 1．年龄≥45岁； 2．超重：BMI≥24kg/㎡； 3．有糖尿病家族史者； 4．糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）者； 5．有高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（TG≥250mg/dl, 即2.75mmol/L）者； 6．有高血压（成人BP≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者； 7．有妊娠糖尿病史者或曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者； 8．缺乏运动和体力活动者； 9．使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。 2型糖尿病的药物治疗 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的概念,是指机体一切靶组织细胞,对胰岛素生物效应的反应性降低而产生的一系列临床表现。主要表现为高糖血症伴有高胰岛素血症。 胰岛素抵抗综合征的评价 症状评价法　　如果有下面“八个高”中的两项以上也可以确定为胰岛素抵抗综合征。这“八个高”是：　　1.高体重（超重或肥胖）；2.高血压；3.高血糖；4.高血脂（血脂异常）；5.高血黏稠度；6.高尿酸；7.高脂肪肝发生率；8.高胰岛素血症。 口服降糖药的应用原则 掌握禁忌症和适应症： ?妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠者， ?幼年1型糖尿病， ?严重肝脏功能损害者； 慎用者： ?中度肝、肾功能受损的2糖尿病， ? 1型糖尿病胰岛素治疗的辅助用药。 把好基础治疗关： 积极进行有关糖尿病基础知识的宣教，使患者有良好 的饮食治疗和运动治疗基础， 尽可能有自我监测能力。 治疗目标明确： 有利于控制各项代谢指标，尽可能保护β细胞功能。 糖尿病社区筛查 1．在社区卫生服务机构就诊的曾经由二、三级医院明确诊断过2型糖尿病的病人。 2．社区医生在诊疗过程中，通过检测血糖发现病人。 3．针对糖尿病高危人群定期进行血糖检测发现病人。 4．健康体检过程中发现病人。 5．做社区诊断进行流行病学调查时发现病人。 6．为居民建立健康档案时发现疑似病人。 7．通过健康教育讲座及咨询等活动时发现疑似病人。 8．任何途径有可能发现疑似病人。 筛查过程中高度警惕 曾出现葡萄糖调节受损的人，每年检查一次； 曾出现妊娠糖尿病的妇女，如产后检查血糖正常，应在产后1年再次进行糖尿病筛查，以后每三年随访一次。 症状不典型者 反复泌尿系感染；反复发生皮肤疖、痈；皮肤瘙痒；女性病人反复外阴瘙痒、白带增多；男性龟头