2013降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗课件.pptVIP

3. 强化降脂并非强化他汀剂量 强化他汀剂量治疗的质疑 强化他汀治疗的临床试验结果显示，数倍增量他汀可进一步减少ASCVD，但获益绝对值小，且全因死亡并未进一步下降。 因大剂量他汀带来的成本量通常数倍增长，相关的不良反应随之增加 所有RCTs大多缺乏亚裔人群的数据，在获益和安全性上有诸多未知。 不同种族间他汀相关肌病的风险明显不同 对中国成人血脂异常防治指南的期待 中国人群的经济水平、生活方式、饮食习惯和遗传基因与西方人群不同，血脂异常谱和血脂异常水平也不完全形同 结合国人经济状况、血脂水平特点，ASCVD的风险程度，总结我国临床研究和流行病学研究结果，参考亚裔人群的资料，更新适宜于中国血脂异常的防治指南。 总 结 ACC/AHA新指南再次聚焦胆固醇治疗 肯定他汀降低胆固醇防治ASCVD是当前治疗的基石 从指南到实践，中国他汀治疗现状差距巨大 治疗率低、达标率低、停药率高 期待尽早制定中国血脂异常防治指南 实现降胆固醇治疗的广覆盖和个体化治疗 “LDL-C目标值”理念已使用25年，临床广为熟悉 Framingham心脏研究，MRFIT, 非他汀临床终点研究 NCEP ATP I 启动药物治疗最低 LDL-C 水平：≥160 mg/dL 最低LDL-C 目标： 130 mg/dL NCEP ATP II 启动药物治疗最低 LDL-C水平： ≥130 mg/dL 最低LDL-C 目标： ≤100 mg/dL Helsinki心脏研究, 影像学研究，荟萃分析 NCEP ATP III 启动药物治疗最低LDL-C 水平：≥130 mg/dL 最低LDL-C 目标： 100 mg/dL 4S (1994) WOSCOPS (1995) CARE (1996) LIPID (1998) AFCAPS/TexCAPS (1998) MIRACL (2001) NCEP ATP III 更新 理想的 LDL-C 目标： 70 mg/dL HPS (2002) PROSPER (2002) ALLHAT-LLT (2002) ASCOT-LLA (2003) PROVE IT (2004) 指南 2011 ESC/EAS 血脂异常管理指南简介1 2013 ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南2 2013 ESC糖尿病指南3 2013国际动脉粥样硬化学会建议：血脂异常管理的全球建议 2013 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识5 推荐人群 极高危人群* 确诊的CAD2 极高危^糖尿病患者3 糖尿病合并PAD患者3 ASCVD 对于伴有动脉粥样硬化的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，但无已知冠心病的患者 LDL-C治疗目标 1.8mmol/L 或 降幅≥50% 1.8mmol/L 或 降幅≥50% 1.8mmol/L 或 降幅≥50% 1.8mmol/L 1.8mmol/L 或 降幅≥50% 1. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818. 2. Montalescot G, et al. Eur Heart J 2013;34:2949-3003. 3. Rydén L, et al. Eur Heart J 2013;34:3035-87. 4./download/IASPP_Guidelines_ExSummarypdf 5. 王拥军.中国卒中杂志 2013;8:565-575. *确诊的心血管疾病、PCI、ACS、缺血性卒中、2型糖尿病、中重度CKD或SCORE评分≥10%均被定义为极高危患者 ^合并经证实的CVD,严重CKD或≥1个CV危险因素和/或靶器官损伤 CAD：冠状动脉疾病；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；PAD：外周动脉疾病 综观近期血脂指南及他汀类共识：对于极高危患者，LDL-C治疗目标均为降幅≥ 50%或降至1.8mmol/L 2013年国际动脉粥样硬化学会（IAS）简化了LDL-C干预目标 一级预防：LDL-C 100mg/dL(2.6mmol/L） 二级预防：LDL-C 70mg/dL(1.8mmol/L） IAS. An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia Study and treatment HPS2-THRIVE Sim 40mg+ERN/LRPT Sim 40mg Sim 40mg++ERN/LRPT Sim 40mg SEARCH Sim