2017外科营养支持及进展课件.ppt

* 禁忌症 肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克 * 肠内营养制剂 以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解产物为主的制剂 * 整蛋白制剂就是以完整蛋白质形式提供氮元素的制剂，如大豆蛋白、酪蛋白。这种制剂要求胃肠道具有较好的消化功能。 蛋白水解产物就是以水解成的多肽甚至氨基酸的形式提供。适用于胃肠道消化吸收功能不良者。 * 以整蛋白为主的制剂 特点：1、渗透压低 2、经口或经喂养管进入 3、适用于胃肠道功能正常者 以蛋白水解产物为主的制剂 特点：1、渗透压高 2、无需消化可直接被吸收 3、适用于胃肠道消化吸收功能不良者 * 肠内营养给予途径 1、经口摄入 2、管饲 经鼻胃管或胃造口 经鼻肠管或空肠造口 * 1.鼻胃肠管 2.手术胃肠造瘘 3.经皮内镜下胃肠造瘘 4.经皮透视下胃肠造瘘 5.腹腔镜下胃肠造瘘 * 3、肠内营养给予方式 按时分次给予（100-300ml/次，10-20min) 间隙重力滴注(T:2-3h,间隔2-3h） 连续输注（12-24h持续滴注） 配方选择时应考虑的因素（1） 年 龄 婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配方 胃 肠 道 功 能 胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂 胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型 大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分 子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜 脂肪吸收状况 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯 配方选择时应考虑的因素（2） 糖 耐 受 情 况 疾病情况 对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者应避免选择含有上述物质的配方 对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现代谢并发症 常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免疫增强型、肺病和肾病型配方 什么是序贯肠内营养治疗（SENT*） 对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂） 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养 中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006 否 危重病人肠内营养决策流程图 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 经口进食 (能摄入80％以上的营养) 标准配方 整蛋白配方 肠外营养 短肽制剂 高热卡配方 否 是 是 否 否 是 是 * 首先，我们来看看目前我国临床各个科室的现状 这份报告是蒋朱明教授等在全国13个大城市，进行的营养风险调查，共收集有效病例15098个。 可以看到在临床各个科室，很多营养不良的患者仍然没有得到相应的营养治疗！！有营养不良和风险的患者中只有32.7％接受了营养治疗 * * * * * PPN和CPN * 1987年生产的结构脂肪乳，将中链脂肪酸与长链脂肪酸随机混合对于肝酶影响更小，广泛应用于临床 首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 通用模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 通用模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 通用模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 通用模板 外科病人的营养支持及其进展 北京世纪坛医院外科 廉东波 器官移植 20世纪40~60年代 Murray肾移植 营养支持 20世纪50-70年代 Moor和 Rhoads 奠定的基础 麻醉 19世纪40年代 Morton 乙醚 抗生素 20世纪40年代 Fleming 青霉素 无菌术 19世纪80年代 Lister 和Pasteur 营养支持--外科历史上的第5个里程碑 给大量营养不良患者提供了救治原发病的机会 2006年ESPEN的概念与定义 营养不良(Malnutrition): 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养风险（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 营养不良 低蛋白血症型营养不良 恶性营养不良（kwashiorkor) 突发严重疾病，外观及人体测量值基 本正常低蛋白血症免疫功能受损