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ACEI 在心血管疾病中的治疗作用的再认识-SACN.RAM.15.10.2316课件.pptx

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ACEI 在心血管疾病中的治疗作用的再认识-SACN.RAM.15.10.2316课件

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对心血管疾病的治疗作用的再认识目录我国冠心病流行病学及指南推荐2我国ACEI应用现状及原因3ACEI的作用机制及雷米普利的优势4ACEI的几个实际问题1中国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管死亡占城乡居民总死亡原因的首位《中国心血管病报告2014》显示，估计目前我国心血管疾病患者2.9亿1（注：2010年为2.3亿），其中高血压患者2.7亿，卒中至少700万、心肌梗死患者250万，心力衰竭患者450万。每5个成人中有1名患心血管病。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。2013年中国城市居民主要疾病死因构成比2013年中国农村居民主要疾病死因构成比陈伟伟等.《中国心血管病报告2014》概要.中国循环杂志,2015,(07)617-622.2001-2011年因STEMI住院率逐年上升Liu J, Masoudi FA, et al.China PEACE Collaborative Group. Patterns of use of angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers among patients with acute myocardial infarction in China from 2001 to 2011: China PEACE-Retrospective AMI Study. J Am Heart Assoc. 2015 Feb 23;4(2). pii: e001343.虽然急性心梗的住院率上升但是死亡率仍然上升2002年~2013年急性心肌梗死死亡率总体上呈现上升态势12002年~2013年城乡居民心肌梗死死亡率变化趋势陈伟伟等.《中国心血管病报告2014》概要.中国循环杂志,2015,(07)617-622.国际上多个权威指南均推荐ACEI用于冠心病治疗2014年美国心脏协会／美国心脏病学会《非ST段抬高急性冠状动脉综合征临床治疗指南》１除非有禁忌症，所有LVEF低于0.40以及伴有高血压、糖尿病，或稳定的慢性肾病的非ST段抬高急性冠脉综合征患者应该尽早和长期使用ACEI　(证据级别：ⅠA)2014年欧洲心脏病学会／欧洲心胸外科学会《心肌血运重建治疗指南》２所有冠心病伴有心衰、高血压或者糖尿病的患者均推荐使用ACEI (证据级别：ⅠA)Amsterdam EA ; ACC/AHA Task Force Members.　Circulation. 2014,23;130(25):e344-426. Authors/Task Force members.Eur Heart J. 2014 Oct 1;35(37):2541-619.冠心病患者急性期应该早期使用ACEI2015年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》1　和2015年《欧洲心脏病协会NSTE-ACS处理指南》２指出ACEI主要通过影响心肌重构、减轻心室过度扩张而减少慢性心力衰竭的发生，降低死亡率。所有无禁忌证的STEMI患者均应给予ACEI长期治疗(I，A)。早期使用ACEI能降低死亡率，高危患者临床获益明显，前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者获益最大。在无禁忌证的情况下，即可早期开始使用ACEI，但剂量和时限应视病情而定。应从低剂量开始，逐渐加量。中华心血病杂志2015年5月第43卷第5期：380-393Authors/Task Force Members. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary　syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task　Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting　without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology(ESC). Eur Heart J. 2015 Aug 29. pii: ehv320.目录我国冠心病流行病学及指南推荐2我国ACEI应用现状及原因3ACEI的作用机制及雷米普利的优势4ACEI的几个实际问题1我国ACS患者ACEI使用情况不佳发表于2009年Am Heart J 杂志的中国急性冠脉综合征(ACS)路径研究(CPACS)2009ACEI使用率1.出院时超过30%的ACS患者没有服用ACEI2.出院后6个月，ACEI使用率进一步降低(n=2521)(n=2901