ICU收入转出指征、床旁监护及急诊抢救室和ICU的监测课件.pptxVIP

ICU收入转出指征、床旁监护和急诊抢救室/ICU的监测浏阳市中医医院急诊科浏阳市中毒救治中心娄振华ICU收入转出指征心跳呼吸骤停收入指征： 不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后， 均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停搏及暂不能搬动者）。 转出指征： 生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行 机械通气治疗。各种类型休克收入指征下列休克的基本临床表现：血压低于90/60 mmHg或较原收缩压降低30mmHg以上，并伴下列2项： ①意识障碍； ②皮肤湿冷； ③尿量减少，24h尿量﹤400ｍl或﹤17ｍl/h； ④代谢性酸中毒。各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等） ，经扩容及 初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。 转出指征： 休克纠正，继发性损伤基本控制。急性呼吸窘迫综合征收入指征存在引起 ALI/ARDS 急性因素呼吸困难或紫绀血气分析有下列任何1项异常者： pH值﹤7.30； PaO2 ﹤60mmHg；PaCO2 ﹥50mmHg；SpO2 ﹤90％。慢性呼吸功能失代偿，需开放气道机械通气者。 转出指征： 呼吸困难、紫绀及血气分析均有明显改善，不再需要机械通气治疗。重症哮喘转入指征： 哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO2﹤60mmHg；PaCO2﹥50mmHg。转出指征： 二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24h。急性冠脉综合征急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和AMI） 收入指征： 具有下列情况之一者临床诊断为不稳定型心绞痛可疑AMI（心绞痛持续并伴有AMI早期心电图变化） 确诊为AMI。 转出指征：不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常。AMI症状明显改善，无心功能不全及心律失常等并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。急性心功能不全或衰竭 收入指征： 具有下列情况之一者急性左心功能不全急性左心功能衰竭肺水肿心源性休克（泵衰竭） 急性心包填塞（心脏压塞） 。 转出指征： 左心功不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心电及血流动力学监测。严重心律失常收入指征： 临床上有症状或伴有血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。转出指征： 心律失常基本控制。高血压危象转入指征： 收缩压﹥180mmHg，舒张压﹥ 110mmHg，伴有头痛等症状或心脑肾等靶器官功能障碍。 转出指征： 血压恢复到理想水平或收缩压﹤140mmHg，舒张压﹤90mmHg，症状缓解，受累靶器官功能改善。急性肾功能不全或衰竭收入指征： 有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者24h 尿量﹤ 400ｍl 或﹤17ｍl/h或无尿；血清钾﹥6.0ｍmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；血肌酐、尿素氮急剧增高。 转出指征：尿量恢复正常，血钾、肌酐、尿素氮等下降趋于正常并稳定3d以上，高血钾所致严重心律失常基本控制。经监护治疗4周以上病情无好转需长期透析治疗者。重症胰腺炎收入指征：有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史。临床诊断符合急性胰腺炎。伴有以下一条表现者：① 有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现。 ②高热、腹胀，全身中毒症状明显。 ③腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高。 ④升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降。 ⑤B 超提示胰周渗出、胸腔积液，腹腔积液、肠腔积液积气。⑥CT 提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均匀。 ⑦急性多器官功能不全或衰竭。 转出指征： 胰腺炎症控制，坏死感染组织清除或吸收、局限，器官功能恢复，生命体征稳定。大出血收入指征出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。 上消化道出血：突发大量呕血，或出现收缩压﹤90mmHg或较原来降低30%，面色 苍白、皮肤湿冷等休克表现者。 咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。 产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未稳定，或出血原因未完全控制者。 各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。 转出指征： 出血控制，经观察24~72h，生命体征稳定，无严重早期并发症。严重创伤、多发伤收入指征： 严重创伤、多发伤，伤后24 h内出现下列情况之一者： 严重创伤合并创伤性休克，收缩压﹤90mmHg或较原来降低30% ； 有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗； 有心脏骤停者； GCS ﹤8，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者； 多发伤，伤情危重者。转出指征：严重并发症得到控制 ，观察24~72h生命体征稳定。多发伤诊断标准 受伤部位 伤 情颅脑损伤 颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折颌面损伤 开放性骨折伴有大出血 胸部外伤气胸，血胸，连枷胸，膈疝，心脏大血管损伤 或纵膈气肿（不论有否肋骨骨