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新生儿黄疸科室：新生儿科主讲人：卓元伟目录一、定义二、病因及分类三、临床表现及诊断四、治疗及护理五、健康宣教病历资料 患儿：王丽萍之子，足月儿，住院号：1705958，因发现皮肤黄染7天于2017-6-18日10：45分入院。入院时T36.6℃，P130次/分，R45次/分，WT3.2Kg，神清，反应好，发育正常，营养良好，气平，无呻吟，哭声有力，面色正常，面部去干四肢皮肤中度黄染，颜面皮肤见少许斑丘，肛周稍红，四肢活动好，四肢暖，四肢肌张力正常，握持反射正常，无大理石头花纹。病历资料现病史：患儿系G1P1，孕39+1周，否认早破水，顺产出生2017.6.07 08:11，APGAR评分1、5、10分钟评分不详，否认窒息，否认脐带，胎盘，羊水异常，产重3.35kg，7天前发生患儿皮肤黄染，呈明黄色，未治疗，3天前经皮胆红素测定约20mg/dl，生后无尖叫抽搐，无嗜睡，惊厥及吃奶少，无发热无白大便史，无胡豆黄家族史，遂以“新生儿高胆红素血症”收入儿科，大便正常，小便偏黄色。出生史：母孕32周发现胆汁淤积增高，住院治疗半月，治愈出院。喂养史：生后母乳喂养。既往史:无挑马牙及锁口史，已接种乙肝疫苗及卡介苗辅助检查：入院查血常规白细胞数目：11.46/L，中性粒细胞百分比：25.7%，淋巴细胞百分比：63.3%，红细胞数目:4.14/L，血红蛋白浓度：144g/L，血小板数目：525/L，ABO血型：O型，RH（D）血型：阳性（+）；总胆红素：371，2umol/L，直接胆红素:345.8umol/L，总蛋白:49.4g/L，白蛋白：31.1g/L，球蛋白:18.3g/L，超敏C反应蛋白:0.34mg/L，G6-PD及抗人球蛋白试验阴性。新生儿黄疸的定义新生儿血中胆红素（大部分未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸。其病因复杂，有生理性和病理性之分。部分过高的未结合胆红素血症可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。病因新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多：1、红细胞相对较多且破坏也多。2、红细胞寿命比成人短，形成胆红素的周期缩短3、其他来源的胆红素生成较多（二）转运胆红素的能力不足1、早产儿体内白蛋白含量相对低2、尤其体内酸中毒影响白蛋白与胆红素结合减少。病因（三）肝功能不成熟新生儿肝细胞对胆红素摄取能力差，并对肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足，是间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成为直接胆红素从胆道排除能力差，加之新生儿排泄胆红素的能力缺陷，易致胆汁淤积。（四）肠肝循环不完善新生儿出生时正常的倡导菌群未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原，间接胆红素易被肠壁吸收而致冲吸收增加。因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，极易发生黄疸。新生儿黄疸分类生理性黄疸病理新黄疸生理性黄疸特点1、一般情况良好2、足月儿生后2-3天出现黄疸，与4-5天达到高峰5，新生儿在7-14天内消退，早产儿可延迟至3-4周。3、每日血清胆红素升高umol/L(5mg/dI)4、足月儿血清胆红素221umol/L(12.9mg/dI) 早产儿胆红素257umol/L(15mg/dI)病理性黄疸特点1、黄疸出现过早（24小时内）2、黄疸程度重，每日上升超过85umol/L（5mg/dI）3、黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周。4、黄疸退而复现5、血清结合胆红素26umol/L(1.5mg/dI)病理性黄疸的分类临床上分为非感染性与感染两类性一、非感染性1、新生儿溶血病：指母婴血型不合引起的新生儿免疫性溶血，常引起严重的病理性黄疸，一般ABO血型不合最常见，其次为RH血型不合2、胆道闭锁：因宫内感染引起进行性胆管炎，胆管纤维化等，导致胆汁排泄不畅3、母乳性黄疸4、其他：遗传性疾病或药物性黄疸：如半乳糖血症、球形红细胞增多症等，药物性黄疸由维生素K3、新生霉素等引起二、感染性1、新生儿肝炎：这些病原体均可使肝功能受损，而致肝酶抑制、胆红素代谢障碍‘毛细血管胆汁淤滞’胆红素排泄受阻等。2、新生儿败血症：其原因是由于细胞毒素加快红细胞破坏及损伤肝功能所致。临床表现患儿一般多现为精神差，皮肤发黄发亮，吃奶差，棕色尿液，不同类型的黄疸有相应的症状和特征。新生儿溶血病：可表现严重贫血、心力衰竭、全身水肿，可发生肝脾大及黄疸等症状，如治疗不及时，容易出现胆红素脑病。胆道闭锁：出生后两周开始出现黄疸并进行性加重，大便颜色由浅黄变为白色，肝进行性肿大，肝功能受损，结合胆红素增高，三月后可逐渐发展为肝硬化。母乳性黄疸：一般于母乳喂养后4-5天出现黄疸，4-12周可降至正常，小儿一般状态良好，停止喂母乳后24-72小时黄疸可降至正常。其他：遗传性疾病黄疸持续时间长，可伴有贫血，药物性则与用药有关，新生儿败血症，除了有败血症症状外，重者可