PFNA与Gamma3治疗不稳定股骨粗隆间骨折的疗效评价课件.pptxVIP

PFNA与Gamma3治疗 不稳定股骨粗隆间骨折的疗效评价 AO临床资料统计结果 2010年 15－20％ （65岁） 78.9%的股骨近端骨折病例均为年龄65岁的老年人 股骨近端骨折发生率(1.2～2.0 ‰) 股骨近端骨折中: 股骨转子间骨折35.7% ( 31-A1/A2 ) 股骨转子间反向骨折7.3% ( 31-A3 )股骨转子下骨折3.2%46.2%不稳定股骨粗隆间骨折一般资料 2005年1月～2007年10月 采用GAMMA3和PFNA治疗65岁以上股骨 粗隆间不稳定骨折78例一般资料 PFNA 组 共36例性别：男16例，女20例 年龄65-93 岁，平均78 岁致伤原因 跌伤29 例，车祸 7例分型 31-A2型26例 ，31-A3型10例 一般资料 Gamma3组 共例42 性别：男20例，女22例 年龄66-90岁，平均75岁 致伤原因 跌伤34例，车祸 8例 分型 31-A2型33例 ，31-A3型9例 手术操作 全身麻醉或硬膜外麻醉 骨科牵引床闭合复位 撬拨、顶棒、钳夹、有限 切开辅助复位 C臂机透视下操作置钉 记录手术时间和出血量（不包括复位时间） 结 果手术时间（分钟 ）术中出血（毫升）平均骨折愈合时间（周）Gamma3组72±16164±4714PFNA组50±15112±4214有显著差异(P0.05)有显著差异(P0.05)无显著差异(P0.05)PFNA组（％） (n=36) Gamma3组（％） (n=42) P值优良中 28(77.8%)7(19.4%)1 32(76.2%)9(21.4%)1 0.050.05 髋关节功能评价（Harris评分） 手术并发症 PFNA组（％） (n=36)Gamma3组（％）(n=42)P值感染00拉力螺钉切出01拉力螺钉退出00股骨干骨折02合计（％）0(0%)3(7%)0.05 男 76岁 31-A2 Gamma3术后三天术前术后女 79岁31-A2PFNA术后术前术后术后一周讨论 股骨粗隆间骨折 特点 老年人多发病 骨质疏松 发病率↑早期手术内固定已成为共识稳定的内固定早期下床活动减少并发症降低死亡率主要治疗方法1 钉板系统：DHS、DCS等2 髓内系统：PFN-a、r钉等3 外固定系统： 外固定支架4 其他（关节置换） 治疗方案的选择?+= 动力髋镙钉: 金色标准? 在稳定的不复杂的骨折治疗方面，表现良好 在不稳定的复杂的骨折治疗方面，表现不理想DHS的缺点 对于粉碎性不稳定髋部骨折，由于颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨矩传导，致： 内植物上应力增大 螺钉切割股骨头 钢板疲劳断裂 骨折不愈合 畸形愈合等并发症 发生率6%-19% DHS的缺点如右图：极易导致固定的失败现已作为禁忌症 主要是临床医师对其力学特性认识不足造成的纯属医源性因素逆粗隆骨折A1.1A1.2A1.3DHS 较适合31- A1 型稳定骨折的固定髓内固定 是复杂粗隆间骨折内固定优先采用的方法 种类众多 r钉（r2、r3），PFN，PFNA，Trigen InterTAN IMHS ，ITST等 基本原理相同，各有设计特点 常用为Gamma3，PFN，PFNA股骨近端不稳定骨折的固定 股骨近端髓内固定是目前治疗不稳定骨折的首选方法 主钉粗大，机械强度高，固定牢固 位于髓腔中心线，有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离 可以通过滑动产生骨折端动力加压 手术切口小、出血少、微创操作Mahomed N, Harrington I, Kellam J, Maistrelli G, Hearn T, Vroemen J. Biomechanical analysis of the Gamma nail and sliding hip screw. Clin Orthop. 1994;304:280-288. 髓内系统最新产品，美国刚上市 IMHS InterTANr钉PFNPFNA从DHS到髓内钉 髓内钉:力臂更短有限滑动结构坚强D dGamma? 钉-生物力学的目标 FFM 将轴向负重的生物力学优势与 动力加压螺钉的长处相结合.TGamma? 钉生物力学的优势操作较简便早期活动早期负重感染率降低减少伤口的并发症 Gamma 钉的问题 髓内钉较直，解剖弧度较小 髓内钉远端较短，缺乏应力分散的设计装置 容易产生应力集中，导致股骨干疲劳骨折 近端一枚交锁钉，近端骨折块抗旋转稳定性较差 由于扩髓骨量丢失，股骨头易切割（Cut-Out） 交锁器械的精确性不可靠!应力分布与股骨干疲劳骨折PFNGamma Nail 女 79岁 股骨干疲劳骨折术后术后二月术前螺钉在股骨头中切出男，74岁，跌伤术后6月X线片手术后X线片需侧位？手术取出之股骨头二次手术，全髋关节置换