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糖尿病基础知识篇西区医学联络官团队2015年2月主要内容糖尿病的定义糖尿病分型发病机制临床表现诊断标准实验室检查并发症治疗定义糖尿病是由多种病因引起以慢性血葡萄糖升高为特征的代谢性疾病群，由于胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。持续高血糖是基本特征。 血糖的定义及作用血糖的定义血液中的游离葡萄糖，正常血糖水平3.89-6.11mmol/L (80-120mg/dl)之间，2013年ADA协会推荐参考范围上限为5.6mmol/L (100mg/dl） 血糖的作用为机体各种组织细胞的代谢活动提供能量提供合成某些氨基酸、脂肪胆固醇、核苷等物质的原料碳源糖是糖蛋白、蛋白聚糖、糖脂等的组成成分机体组成成分糖的生理功能最主要的生理功能氧化供能血糖的来源和去路来 源正常去路氧化分解血糖(3.89-6.11mmol/L)CO2+H2O消化吸收食物糖糖原合成肝、肌糖原分解肝糖原磷酸戊糖途径等其他糖糖异生非糖物质脂类氨基酸代谢脂肪氨基酸血糖平衡的调节血糖平衡的意义血糖的相对稳定状态，对于保证人体各种组织和器官的能量供应，进而保持人体健康有重要意义机体血糖的平衡 空腹状态血糖主要来源于食物、糖原分解和糖异生血糖稳定要求葡萄糖的利用和内源性葡萄糖的产生或饮食中糖的消化吸收能维持平衡进食状态进食后机体吸收进入循环系统的葡萄糖，内源性产生的葡萄糖过程受到抑制，肝、肌肉和脂肪对葡萄糖的利用加剧机体吸收外源性葡萄糖，血糖水平回到吸收后状态血糖的主要调节方式-激素调节胰岛素生长激素（使用急性外源性GH时）胰岛素样生长因子-2（IGF-2）胰淀粉样多肽（IAPP）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）降血糖激素胰高血糖素肾上腺素生长激素和皮质醇肾上腺髓质素和肾上腺髓质素前体升血糖激素胰岛细胞的种类细胞种类(主要类型)约占胰岛细胞总数的%分泌物A细胞(?)20%胰高血糖素B细胞(?)75%胰岛素、C肽及胰岛素原D细胞(?)3-5%生长抑素及小量胃泌素F细胞(PP)2%胰多肽500胰腺胰岛素分泌400300200100pmol/min006001200180024000600时间正常人胰岛素分泌的三大特点1、基础分泌量：24U，进餐刺激：24U2、分泌两时相3、脉冲式分泌Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988胰岛素对三大营养物质作用氧化分解糖原葡萄糖—蛋白质氨基酸糖异生游离脂肪酸（FFA）脂肪合成！正常血糖的动态平衡血糖水平的异常血糖浓度低于3.0mmol/L原因：胰性、肝性、内分泌异常、肿瘤、饥饿不能进食者低血糖高血糖：空腹血糖大于6.0mmol/L血糖浓度超过了肾小管的重新收能力（肾糖阈），则可出现糖尿原因：糖尿病、遗传性胰岛素受体缺陷、慢性肾炎、肾病综合征、生理性高血糖和糖尿、静脉滴注葡萄糖速度过快高血糖和糖尿主要内容糖尿病的定义糖尿病分型发病机制临床表现诊断标准实验室检查并发症治疗糖尿病分型：1999 WHOβ细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏自身免疫型 特发型1型糖尿病2型糖尿病胰岛素抵抗及/或分泌缺陷β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌疾病内分泌病药物或化学制剂感染非常见型免疫介导的糖尿病伴糖尿病的其他遗传综合征特殊类型怀孕前未患有糖尿病，而在怀孕期间才出现高血糖的现象妊娠糖尿病中华医学会糖尿病学分会．中国2 型糖尿病防治指南.20101型糖尿病的特征起病急，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体（GAD65、ICA、IAA）多为阳性成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA） 在遗传易感的基础上由环境因素等触发引起的胰岛B细胞自身免疫性损害所致 1997年WHO将LADA归属于T1DM的亚型 目前尚无统一的诊断标准,国内有学者提出的诊断要点如下： (1) 20-45岁发病，BMI25，FBS16.5mmol/l (2)空腹C肽0.4nmol/l,早晨100克馒头餐后1小时或2小时C肽0.8nmol/l (3)GAD-Ab阳性 (4)HLA-DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子 (1)+(2)(3)(4)中任何一点就可考虑LADA廖二元等.《内分泌学》,2004,1496-15012型糖尿病的特征多于成年尤其是45岁以上起病多数起病缓慢，隐匿血浆胰岛素相对性降低胰岛素的效应相对不好多数不依赖胰岛素，在诱因下可发生酮症可伴肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）常有家族史，但遗传因素复杂主要内容糖尿病的定义糖尿病分型发病机制临床表现诊断标准实验室检查并发症治疗遗传因素环境因素胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗?IR2型糖尿病2型糖尿病病因及发病机制胰岛