《国家基本药物处方集》心血管系统疾病课件.pptVIP

本章包括心血管系统疾病的治疗药物，并按其主要药理学分类分为： ①抗心绞痛药；②抗心律失常药；③抗心力衰竭药；④抗高血压药；⑤抗休克药；⑥调脂及抗动脉粥样硬化药 抗心绞痛药 硝酸甘油 Nitroglycerin: 【药理学】硝酸甘油的主要作用是松弛血管平滑肌而引起血管扩张。其机制为它可释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸( c(-JMP)增多所致 【适应证】用于心绞痛的治疗及预防，降低血压，充血性心力衰竭的治疗。 【禁忌证】对稍酸酯类药过敏者、心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和肥厚性梗阻型心肌病患者禁用。 【不良反应】可见头痛、眩晕、虚弱、心悸、心动过速、直立性低血压、口干、恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白、虚脱、晕厥、面部潮红、心动过缓、心绞痛加重、药疹和剥脱性皮炎。 【注意事项】 (1)仅当确有必要时方可用于妊娠妇女。 (2)哺乳妇女应谨慎使用。 (3)下列情况慎用：血容量不足，收缩压低，严重肝肾功能不全。 (4)可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。 (5)不应突然停止用药，以避免反跳现象。 (6)长期连续用药可产生耐药性。 【药物相互作用】 (1)中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。 (2)与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。 (3)阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。 (4)使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。 (5)西地那非加强有机硝酸盐的降压作用。 (6)与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。 【用法和用量】 (1)舌下含服：一次0. 25 -0. Smg，每5分钟可重复1次，如15分钟内已服3次，疼痛持续存在，应立即就医。可在体力活动前5 -10分钟预防性使用。 (2)静脉滴注：降低血压或治疗心力衰竭时，以5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释，初始剂量5 tig/min，可每3～5分钟增加5 tig/min，如达20tigimin仍无效时，可以按lOtig/min递增至30 -40tig/min。 【制剂和规格】 (1)硝酸甘油片：0. Smg。 (2)稍酸甘油注射液：①Iml：Img;②Iml：2mg;③Iml：Smg;④lOml：lOmg。 (3)硝酸甘油氯化钠注射液：①lOOml：硝酸甘油lOmg与氯化钠0. 9g;②lOOml：硝酸甘20mg与氯化钠0.9g。 (4)硝酸甘油葡萄糖注射液：①lOOml：硝酸甘油lOmg与葡萄糖59；②lOOml：硝酸甘油20mg与葡萄糖5g. （二）抗心律失常药 美西律 Mexiletine 【药理学】为IB类抗心律失常药。它可抑制钠离子内流，缩短动作电位，相对延长有效不应期和降低兴奋性。可用于Q_T间期延长的室性心律失常。此外该药尚具有抗惊厥及局部麻醉作用。对心肌的抑制作用较小 【适应证】用于慢性室性心律失常。 【禁忌证】心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征、哺乳期妇女禁用。 【不良反应】约20Y-30%患者口服发生不良反应。恶心、呕吐、头晕、震颤、共济失调、眼球震颤、嗜睡、视物模糊、失眠、低血压、皮疹，极个别有白细胞及血小板减少。有肝功能异常的报道，包括氨基转移酶增高。 【注意事项】 (1)T列情况慎用：低血压、严重充血性心力衰竭、室内传导阻滞、严重窦性心动过缓、肝肾功能不全。 (2)老年人应用时应监测肝功能。 (3)用药期间应定期检查血压、心电图、血药浓度。 (4)美西律的有效血药浓度0. 5 -2tig/ml，中毒血药浓度与有效血药浓度相近，为2 tig/ml以上。少数患者在有效血药浓度时即可出现严重不良反应。 【药物相互作用】 (1)美西律与奎尼丁、普萘洛尔或胺碘酮合用治疗效果更好。 可用于单用一种药物无效的顽固室性心律失常。但不宜与IB类 药物合用。 (2)如果苯妥英钠或其他肝酶诱导剂（如利福平和苯巴比妥 等）与美西律合用，可以降低美西律的血药浓度。 (3)在急性心肌梗死早期，吗啡使本品吸收延迟并减少，可能 与胃排空延迟有关。 (4)制酸药可减低口服本品时的血药浓度，但也可因尿pH 增高，血药浓度升高。 【用法和用量】口服：首次/00-300mg，必要时2小时后再服100-200mg。一般维持量一日约400-SOOmg，分2～3次服。成人极量为一日1200mg，分3次口服。 【制剂和规格】 (1)盐酸美西律片：①50mg;②lOOmg。 (2)盐酸美西律胶囊：lOOmg。