《医用局部解剖学第五章腹部第六节腹膜后间隙》精品课件.pptVIP

医用局部解剖学 第五章 腹 部 第六节 腹膜后隙 临床要点 1、腹膜后间隙 内含大量疏松结缔组织 易发生化脓感染，且易发生感染扩散 内含肾、肾上腺等，可进行腹膜后充气X造影 间隙内器官手术可在腹膜外进行，避免腹膜腔感染 2、肾 （1）注意肾与第12肋的位置关系，以及第12肋的毗邻， 手术时避免损伤胸膜壁层。 （2）注意肾的变异 马蹄肾 多囊肾：肾小管与集合管未连通，液体潴留致肾小管局部膨大呈囊状。 低位肾 异位肾 单肾 双肾盂及双输尿管等 （3）肾动脉变异 副肾动脉：不经肾门入肾，为变异的肾段动脉，误结扎、切断导致相应肾段缺血坏死。 下极动脉：变异的肾下段动脉，压迫输尿管，易致肾盂积水。 * * Dept of Human Anatomy, Medical School, Nantong University 腹膜后隙： 介于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间。上起膈，下至骨盆上口，两侧连于腹膜外筋膜。 向上经腰肋三角与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜外隙相通。间隙内感染易上下扩散。 内容: 胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。 1. 被膜 外?内 三层 （1）肾筋膜： 分前、后层包绕肾和肾上腺。 肾外侧两层融合，续于腹横筋膜。 肾内侧，前层覆盖肾、肾上腺，越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连; 后层经肾后面与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。 （一）肾 1. 被膜 外?内 三层 （1）肾筋膜： 上方两层融合续于膈下筋膜。 下方两层分离，前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中；后层与髂筋膜相愈着。前、后层的间隙向下通直肠后隙，可致肾下垂、感染蔓延，可用于腹膜后充气造影。 肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。 （一）肾 （2）脂肪囊（又称肾床）： 后面、下端发达，有支持、保护作用。 （3）纤维囊（又称肾包膜）： 固有膜，薄、韧。 正常时易于剥离，病变时粘连，不易分离。 肾部分切除和外伤时，应缝合。 2. 位置与毗邻： （1）位置： 脊柱两侧，八字形排列； 左肾高（T11～L2），右肾低（T12～L3） 上端近、下端远 第12肋斜过左肾后面中部 右肾后面上部。 通过后正中线两侧2.5cm和7.5cm垂线 通过T11和L3棘突水平线围成四边形内 肾门体表投影： L1棘突下缘外侧5cm处。相当于在腹后壁第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，即脊肋角或肾角。 肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。 （2）毗邻： 两肾毗邻共同点： 上方--肾上腺 下内方--肾盂、输尿管 内侧：左有腹主动脉 右有下腔静脉 后方： 膈、肋膈隐窝； 腰大肌、腰方肌、腹横肌 肋下血管和N、生殖股N、 髂腹下N、髂腹股沟N 两肾后面都有第12肋。 第12肋以上：与膈、胸膜隐窝相邻， 第12肋以下：与肋下血管、神经、腹横肌，腰大肌及生殖股神经，腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经相邻。 上部：胃后壁、脾 左肾前面 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶 右肾前面 中部内侧缘：十二指肠降部 下部：结肠右曲、小肠 3. 肾门、肾窦、肾蒂 1）肾门 肾唇 2）肾窦 3）肾蒂 肾蒂内由前向后：肾静脉 肾动脉 肾盂 由上向下： 肾动脉 肾静脉 肾盂 4. 血管、淋巴和神经 1）肾动脉和肾段 右肾动脉长，经下腔静脉后方入肾。 肾动脉入肾门前先分为前、后2干，再分为肾段动脉。 肾动脉平对第2腰椎起于腹主动脉 肾段动脉有5支，将肾分5段： 上段、上前段、下前段、下段、后段。 上段 下段 后段 上前 段 下前 段 后干 上段 上前段 下前段 下段 后段 上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 后段动脉 前干 肾段 肾动脉分支 每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。每侧各5段。 肾段动脉有5支，其间缺乏吻合，受阻易致肾缺血性坏死。 左肾静脉属支有： 左睾丸（卵巢）静脉、 左肾上腺静脉； 可与周围的静脉吻合。 2）肾静脉 （