《护理学基础》专科课件第十五章 病情观察.pptVIP

第十五章 病情观察和危重患者的抢救 危重患者：病情严重，随时可能发生生命危险的患者。 第一节 病 情 观 察 病情观察的内容 一般情况观察 1.饮食与营养 2.表情与面容 急性面容 慢性面容 病危面容 3.体位 4.姿势与步态 5.睡眠：深度、时间、有无失眠 6.皮肤与粘膜： 7. 呕吐物：呕吐方式及呕吐的性状、色、量、味及伴随症状 8. 排泄物 生命体征 中心静脉压 意识 1. 意识障碍：凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。 2. 分类：嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 特殊类型的意识障碍： 1.去皮质综合征 2.无动性缄默症 瞳孔：形状、大小、边缘、对称性及对光反射 瞳孔扩大：5mm 瞳孔缩小：2mm 两侧不等大：脑外伤、脑肿瘤、脑疝 心理状态 自理能力 其它 危重患者的抢救 抢救工作的组织管理 1. 指定负责人、成立抢救小组 2. 制定抢救方案 3. 制定护理计划 4. 做好抢救记录及查对工作 5. 安排护士随医生参加查房、会诊、病例讨论 6. 严格执行五定制度 7. 做好交接班 抢救设备 常用抢救技术 心肺复苏：对心跳和或呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。 步骤：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压 判断 1. 突然意识丧失 2. 大动脉搏动消失 3. 呼吸停止 4. 瞳孔散大 5. 皮肤苍白或紫绀 6. 心尖搏动及心音消失 7. 伤口不出血 人工呼吸 ⑴口对口人工呼吸： ①吹气量700-1000ml，吹气量宜短，以占一个呼吸周期的1/3为宜；②频率：成人14-16次/分、儿童18-20次/分； ③患者口腔内如有分泌物或异物，应先清除再进行人工呼吸。④.如有活动性义齿应先摘下，防止吹气时进入深处。⑤.对于婴幼儿可进行口鼻同时吹气。⑥.患者有微弱呼吸，人工呼吸时应同步。⑦.通气指征是看见胸部起伏及呼气时能听到或感觉到气体流出。 开放气道 仰面抬颌法 仰面抬颈法 托下颌法 3.开放气道：仰面举颏法 托下颌法 胸外心脏按压 1. 胸骨中下1/3交界处 有效指标：大动脉可扪及搏动、收缩压在60mmHg以上；皮肤、粘膜色泽转为红润 按呼比 单人：2：15 双人：1：5 心脏按压的原理 心脏按压的部位 心脏按压的姿势与手法 基本生命救护的程序 评估病人及环境 呼救/启动急救系统 准备复苏体位 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压（4~5个循环） 判断 *用力方式及频率 　双臂伸直、借臂、肩、上半身力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷3－4cm，80－100次/分，按压与放松时间比为1：2 ?有效指标 *能触到大动脉搏动，肱动脉收缩压＞8kPa *面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红 *散大的瞳孔缩小 *有自主呼吸出现 *昏迷程度变浅、可出现反射或四肢运动 洗胃法 目的 解毒 减轻胃粘膜水肿 手术或检查前的准备 禁忌 1. 吞服强酸、强碱的 2. 上消化道溃疡、癌症 3. 胃插管术禁忌：食管阻塞、食管狭窄、食管胃底静脉曲张 4. 血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗死慎用 方法 口服催吐：清醒合作 插管：经口：电动负压吸引 自动洗胃机 漏斗胃管洗胃法：虹吸原理 经鼻 注射器洗胃法：胃手术前或检查 灭鼠药抗凝血素类：催吐、温水、硫酸钠导泻 有机氟类0.2～0.5%氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶 毒蕈、河豚、生物碱：1～3%鞣酸 发芽马铃薯：1%活性炭悬浮液 漏斗胃管洗胃程序 评估 备物 核对解释 准备体位 量管 润管 插管 判断管的位置 固定 抽吸胃 内容物（送检） 灌洗（澄清无气味） 反折拔 管 整理 记录