《神经病学教学资料》脊髓疾病课件.pptVIP

* 六、治疗 恢复期： 及早进行康复医疗，加强肢体锻炼，促进肌力恢复，注意纠正足下垂，防治肢体痉挛和关节挛缩 * 预后 若无严重并发症，3~6月可基本恢复到生活自理。 1/3病人基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍 1/3病人能行走，但步态异常，有尿频、便秘，有明显感觉障碍 1/3病人持续瘫痪，伴尿失禁。 以下情况预后差： 病变脊髓节段较长 有严重并发症如合并褥疮、肺或泌尿系感染 上升性脊髓炎 * 本章重点 掌握内容 脊髓与脊柱的解剖关系、脊髓内部结构、血液供应、脊髓损害的临床表现 脊髓压迫症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断，脑脊液改变的特征。 髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别要点 急性脊髓炎的概念、临床表现和治疗 * * 三、临床表现影响因素 脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液及表面静脉的血液得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导通路并未中断，故可不出现神经功能受损，后期多有明显神经系统症状与体征。 * 急性压迫 短时间（1~3天）内脊髓功能完全丧失 进展：数小时或数日内完全丧失脊髓功能，表现为脊髓横贯性损害，常有脊髓休克。 * 慢性压迫 代偿性、波动性、节段性、多发性。 进展：三期可相互重叠 根痛期：神经根痛和脊膜刺激症状； 脊髓部分受压期：脊髓半切综合症； 完全受压期：脊髓横贯性损害 * 四、临床表现 神经根症状：前根、后根 感觉障碍：薄/楔束、脊丘束 运动障碍：锥体束、前角、前根 反射异常：反射弧、锥体束 自主神经功能障碍：二便、血供、泌汗 脊膜刺激症状：硬膜外病变 * 神经根症状 根痛：后根受病变刺激引起分布区自发性疼痛，性质如刀割、火烧或电击样，有时为束带感。咳嗽、喷嚏、转体、负重等可诱发或加重。疼痛区可有感觉过敏 节段性感觉障碍：后根被破坏后引起,可出现相应皮肤区束带感,感觉过敏. 节段性肌束颤动和肌萎缩：前根受压所致 * 感觉障碍 脊髓丘脑束受压：对侧病变水平以下躯体痛温觉减退或缺失、对侧躯体难以形容的烧灼样疼痛（传导束性疼痛）。 髓外病变：感觉障碍自下肢远端开始，逐渐向上发展至受压节段 髓内病变：感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区（S3-5）感觉保留到最后（马鞍回避） 脊髓后索受压－薄束、楔束：同侧深感觉障碍 脊髓横贯性损害（晚期）：病变水平以下各种感觉缺失 * 运动障碍 脊髓前角和前根受压：病变节段支配区肌肉弛缓性瘫痪、肌肉萎缩和肌束颤动 椎体束受压：早期常表现为脊髓休克，病变水平以下肢体弛缓性瘫痪；之后出现同侧躯体痉挛性瘫痪 * 反射异常 反射弧破坏：病变节段腱反射减弱或消失 椎体束受损：损害水平以下同侧腱反射亢进、病理反射出现 脊髓休克时:各种反射包括病理反射引不出 * 自主神经功能障碍 髓内病变较早出现括约肌功能阻碍－尿潴留和便秘，晚期出现反射性膀胱 圆锥受压时可出现尿便失禁 血管运动功能和泌汗功能障碍：瘫痪肢体可有皮肤干燥、脱屑、少汗或无汗 * 脊膜刺激症状 多由硬膜外病变引起 脊柱局部：自发或叩击痛 运动受限：颈阻、直腿抬高试验阳性 * 五、辅助检查 脑脊液蛋白↑，梗阻部位越低，蛋白越高； Froin综合征：CSF蛋白10g/L 时，呈黄色，流出后自动凝结（脑脊液黄变） 压颈试验：椎管梗阻（正常不完全排除梗阻） 注意： 腰穿可使临床症状加重（加重移位和压迫） 不能在感染部位或压痛部位腰穿（尤其是在疑为硬脊膜外脓肿时） 腰穿 * 影像学检查 脊柱X线平片：可发现脊柱外伤、结核、骨质增生、椎管狭窄（原发病变），及占位病变造成的椎管扩张（代偿性病变）等 CT/MRI：显示脊髓压迫的影象及椎管内软组织病变轮廓，有助于病变定位及定性。 脊髓造影：可显示椎管梗阻的界面。 * 脊髓压迫的MRI影像 * 六、诊断和鉴别诊断 脊髓损害是否为压迫性 定位诊断：纵向定位、横向定位 定性诊断 鉴别诊断 * 脊髓损害是否为压迫性 脊髓损害的症状和体征：传导束性感觉障碍，椎体束征，膀胱功能障碍等 CSF蛋白增高，CSF动力学示椎管有梗阻。 影像学检查（CT、MRI、椎管造影）提示病变部位。 除外其他疾病，如急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等。 * 节段平面定位 根据： 神经根痛的节段 传导束性感觉障碍的水平 肌肉萎缩 反射改变 脊突压痛或叩痛 临床推断不够精确，需辅助检查证实 * 横向定位 髓外 髓内 起病 缓慢，病程长 较快，病程短 根痛 早期即有 少，晚期可有 肌萎缩 少见，不明显 较常见，明显 进展 向心性，可有半切 离心性，可有感觉分离 二便障 较晚，不完全 较早，完全 脑脊液 阻塞早，蛋白增高 阻塞晚、轻，蛋白不高 脊柱片CT或MRI 后期明显； 脊髓受压、移位 少见； 脊髓梭型膨大 预后 除转移瘤，一般好 差 * 定性诊断 髓内病变：慢性者多为肿瘤或囊肿；急性