三基培训创伤性休克精品课件.pptVIP

大鼠肾动脉穿刺放血-LR复苏(60 ml/kg) 组 I: 1.5ml/min 伤后2.5 min 组II: 伤后5 min 组III: 伤后10 min 组IV: 3.0ml/min 伤后5 min 组V: 伤后10 min 组VI: 未复苏 组 别 输液速度 伤后时间 失血量（ml) 死亡率 30.5+/-2.6 2/6 25.5+/-2.8 0 22.7+/-1.0 0 35.8+/-4.1 5/6 23.0+/-1.2 1/6 22.1+/-0.8 7/9 临床研究： Bickell等针对598例创伤休克 病人即刻复苏(309例）和延迟复苏（289例） 到达手术室前，即刻复苏组平均输注液体2478ml，延迟复苏组平均输注液体375ml。 结果：到达手术室时两组血压却基本相同；延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及患者死亡率情况较即刻复苏组为优。 延迟复苏策略的实践 严重创伤休克患者，在到达手术室前采取延迟复苏策略，只给机体基本需要量，可以提高复苏效果，改善预后，减少并发症的发生。 尚存争议。多数实验报道低温复苏优于常温复苏。 低温的优势：降低组织细胞代谢率，降低对氧的需求,延长休克的黄金抢救时间，防止毛细血管通透性升高。 低温的弊端：影响凝血功能，增加出血量。 （三）低温复苏与常温复苏 Safar复苏研究中心的研究表明，对出血未控制性休克，轻度和中度低温，可提高动物的存活时间和72h存活率，降低血和肝组织中抗氧化物质的减少。 低温复苏的方法可使“黄金时间”延长2-3倍。 轻度：33 ℃-35 ℃ 中度：28 ℃-32 ℃ 深度：17 ℃-27 ℃ 超深低温：16 ℃ 亚低温 实验：轻中度低温对大鼠非控制出血的复苏效果 实验结论：在未控制出血性休克的早期低压复苏中，控制性轻、中度低体温可以改善休克复苏效果，其中轻度低温改善复苏效果最明显。 低温复苏的研究目前仍在继续，并可能成为今后的重要研究方向之一。 对于大出血致心脏停跳的伤员，美军还研究了“假死”治疗方法，即在心脏停跳后尽快（2~5 min）给予4℃液体，迅速使脑部温度降到10℃左右，1.5~2h后进行心肺复苏仍可使动物存活，且无神经系统的明显损伤。 提示以前认为某些已不可能救治的大出血伤员可通过“假死”治疗方法赢得更多的时间进行最后的确定性的治疗，挽救一些伤员的生命。 部分双瞳散大患者并非脑疝晚期，适用损伤控制外科（DCS） 抢救。它可能是休克引起的一种生理极限表现，更加适用DCS 的创伤控制，有积极抢救价值。 （四）复苏液体的种类及优劣? 复苏液体通常分为晶体液和胶体液，晶体液又分为等渗液和高渗盐液，胶体液有白蛋白、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉，另外还有血液和血液代用品。他们有各自的优势，也有自己的不足。 理想的复苏液体应具备：⑴能快速恢复血容量，改善微循环；⑵有携氧功能；⑶无明显的不良反应；⑷价廉，便于储存和运输。 晶-胶液体谁优谁劣一直是人们争论的焦点，至今无明确的结论。 乳酸林格氏液(LR)：价廉、易储存，但需要大量输注。大量输注后可致组织水肿、血液稀释等不良反应。普通乳酸林格氏液中含有L-乳酸和D-乳酸各14mmol/L，其中D-乳酸与PMN激活后的组织损伤有关。 酮体林格氏液：最新研制，具有良好的抗休克作用，且可降低肺细胞凋亡和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达。 胶体优于晶体的认识：是近年欧美国家医生的共识。因为较小容量的胶体能获得较快的复苏效果，且可减轻组织水肿。但也有学者认为，胶体液并不能降低死亡率。 研究方向：具有携氧功能的抗休克液和改进型乳酸林格氏液应是今后休克复苏液的研究重点。 Lucas等把严重创伤休克分为3个阶段: 第一阶段：活动性出血期。从受伤到手术止血约8小时。病理生理特点是急性失血/失液。治疗原则主张用平衡盐液和浓缩红细胞复苏(2.5：1)，Hb和血细胞压积分别控制在10g/dl和30%。 此期不主张用全血及过多的胶体溶液复苏，以防止小分子蛋白质进入组织间，引起过多的血管外液体扣押，增加休克期后恢复难度。 （五）创伤休克的临床分期与治疗原则 第二阶段：强制性血管外液体扣押期。伤后1~3天，其主要病理生理特点是全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿和体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受情况下积极复苏