恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估课件.pptVIP

TNM分期系统的历史 1943-1952年，法国学者Pierre Denoix倡导并推广了恶性肿瘤的TNM分期系统。 1968年出版TNM分类第一版。并成立了专门机构，详述了肿瘤最终结果的评价与肿瘤生存率的确定与表达。 1974年出版第二版。 1978年出版第三版。 1992年出版第四版。 1997年出版第五版。 2002年出版第六版。 2010年出版第七版。 TNM分期的意义 分期旨在评价肿瘤大小及其全身的累及程度。是患者疾病不同程度分组的一个简单明了的方法。 （一）分期指导临床医生拟订治疗计划。 （二）有助于评价疗效。 （三）在一定程度上预测患者的预后。 （四）有助于癌症信息的情报交流。 （五）促进癌症的系统性的研究。 TNM分期资料的获取 分期资料的获取过程： （一）确定原发部位。 （二）查阅相关记录资料： ① 病史 ② 体格检查 ③ X光、B超、CT及其它影像检查结果、内窥镜检查 ④ 手术报告 ⑤ 病理学报告（包括细胞学、血液学、外科病理学及活检/尸检） ⑥ 进展说明 ⑦ 出院小结 （三）分析该病例的原发部位分类、区域淋巴结的转移情况以及远处转移的情况。 （四）根据不同的T、N、M分类的组合，确定TNM的分期。 TNM各个字母的概念 T：Tumor（Topography）代表原发肿瘤的范围。 N：Lymph Node代表区域淋巴结转移的存在与否及范围。 M：Metastasis 代表远处转移的存在与否。 TNM通用定义 （一） 原发肿瘤（T） ① Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 ② T0 —无原发肿瘤的证据； 0 代表没有 ③ Tis—原位癌； is代表 in situ原位 ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。 （二） 区域淋巴结（N） ① Nx —区域淋巴结（转移）不明； X 代表未知。 ② N0 —无区域淋巴结转移； 0 代表没有 ③ N1、N2、N3 —区域淋巴结侵犯递增。 （三） 远处转移（M） ① Mx —远处转移存在与否不能确定； ② M0 —远处转移不存在； ③ M1 —远处转移存在 TNM分期的类型 TNM临床分期：cTNM TNM病理分期：pTNM TNM复发分期：rTNM TNM尸检分期：aTNM 淋巴管侵及情况（L） LX 无法评估淋巴管的侵及情况 L0 未侵及淋巴管 L1 侵及淋巴管 静脉侵及情况（V） VX 无法评估静脉的侵及情况 V0 未侵及静脉 V1 镜下可见侵及静脉 V2 肉眼可见侵及静脉 残存肿瘤（R） RX 无法评估是否存在残余肿瘤 R0 无残存肿瘤 R1 镜下可见残存肿瘤 R2 肉眼可见残存肿瘤 病理学分级（G） ① Gx —不能确定肿瘤的分化程度； ② G1 —高分化； ③ G2 —中度分化； ④ G3 —低分化； ⑤ G4 —未分化。 TNM分期特别说明 临床分期在进行任何抗癌治疗前就要确定，并且不应根据随后所获得的资料改动。 对淋巴结病理诊断阴性，但所检验的淋巴结数量少于建议的淋巴结清扫数量，应将N分期确定为pN0。 通过免疫组化或分子生物学检测到的单个肿瘤细胞或是最大直径小于0.2mm微小细胞簇定为孤立肿瘤细胞（ITC）。在淋巴结或是远处部位检测到的ITC病例将其分期确定为N0和M0。 同一器官同时存在多个肿瘤，选择T分期最高的肿瘤进行分类和分期，并在括号中表示多发或肿瘤数量，如T1（m）或T2（5）。 不同器官同时出现原发肿瘤（病理证实），应对不同器官内肿瘤分别进行分类。 任何部位小细胞肺癌、肺大细胞癌、骨和软组织尤文肉瘤、软组织横纹肌肉瘤定为G4。 综合治疗后的分期加上前缀y，如ycTNM。 小细胞肺癌、淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤不适合TNM分期。 肿瘤治疗评价 肿瘤评价的一些基本概念 临床有效率RR=CR+PR，临床获益率CBR=CR+PR+SD。 避免临床有效率RR过高，CR和PR至少4周期后复核确认，SD至少6周期后复核确认。 缓解期：自达到CR或PR之日开始至肿瘤复发不足PR标准为止时间，常用月计算。 生存期：从诊断治疗肿瘤开始到死亡的时间。 无病生存期DFS ：是指CR后直至复发的时间 或未复发任何原因死亡的时间。 无进展生存期PFS:是指从开始对肿瘤进行针对性治疗直至肿瘤出现继发进展生长的时间。 实体瘤疗效评价的新标准—RECIST WHO标准 RECIST（2000年） 1985年，Warr等研究发现临床试验疗效评价的偏倚有5%～10%是因为WHO标准对有些病灶的定义模糊和肿瘤测量上的误差造成的。 临床试验中还发现不同的研究组对于判断为PD时应记录的最小