慢性牙周炎课件.ppt

慢性牙周炎 南昌市第二医院口腔科余勤 慢性牙周炎（Chronic Periodontitis,CP） 最为常见的一类牙周病，约占牙周炎患者的95%。 顾名思义，慢性牙周炎的起病和发展是一个非常缓慢的过程。 病程 慢性牙周炎的起病和发展是一个非常缓慢的过程。往往长达十余年或数十年。早期症状常常易被忽视。可发生于任何年龄，但是大多数患者为成年人，随着年龄增长，患病率和疾病的严重程度也增加。在某些条件下，一部分病例也会出现短期的快速破坏（活动期），病情迅速加重。 病因： 1、牙周致病菌：牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、福赛坦氏菌、具核梭杆菌、直肠弯曲杆菌等。 2、菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、局部刺激因素等。 3、全身促进因素：遗传因素、性激素、吸烟、有关系统疾病。 病变部位 病变部位：个别牙或一组牙（前牙或磨牙区）或全口多数牙（甚至波及全口牙） 根据附着丧失和骨吸收波及的范围分型： 全口牙中附着丧失和骨吸收的位点数≤30% 为局限型 全口牙附着丧失和骨吸收位点数＞30%为广泛型 临床表现 1.成人30-40岁。 2. 单个、一组、全口牙齿。 3. 病程缓慢，十余年甚至数十年。 4. 局部因素与牙周破坏正相关。 5. 通常无痛，伴牙本质过敏，咀嚼钝痛，急症跳痛，牙周脓肿。 6.牙齿松动移位，中期牙龈退缩。 牙龈症状明显，探诊出血，或 牙龈无炎症，袋内壁溃疡，有肉芽。 7.牙周袋形成，骨上袋。 8.X线：牙槽骨多水平吸收，中、重 度时出现咬合创伤，垂直吸收。 临床根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度，它们与炎症程度大多 一致，也可以不一致。 轻度： 牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1—2mm。X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有或无口臭。 中度： 牙周袋≤6mm，附着丧失3—4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长1/3但不超过1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。 重度： 牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至达到根长的2/3，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。 牙石的概念 牙石 （dental calculus） 是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成，形成后不易除去。 牙石根据其沉积的部位，以龈缘为界，可分为龈上牙石和龈下牙石。 龈上牙石：位于龈缘以上，矿 物质来源于唾液，又称唾石。 龈下牙石: 沉积于龈缘之下,附着在龈沟或牙周袋内的根面，又称为血石，矿化物质来源于龈沟液。 牙菌斑 龈上菌斑（supragingival plaque） 位于龈缘以上，主要分布于近牙1/3的牙冠和其他不易清洁的部位。成分主要以革兰阳性需氧菌和兼性菌,与龋病、龈上牙石、龈炎有关。 龈下菌斑（subgingival plaque） 龈下菌斑位于龈缘以下的牙面，分布在龈沟或牙周袋内，可分为两部分，附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。 附着性龈下菌斑 （attached subgingival plaque） 龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面，附着性龈下菌斑其结构、成分与龈上菌斑相似。 非附着性龈下菌（unattachedsubgingival plaque）：位于附着性龈下菌斑的表面，是结构较松散的菌群，直接与龈沟或牙周袋内上皮接触，主要为革兰阴性厌氧菌,如牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体,在牙周炎快速进展时,非附着性龈下菌斑明显增多，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的 “进展前沿”（advancing Front)。 前牙区的病损 前牙区的病损 后牙的慢性牙周炎 牙齿根部的垂直型吸收 后牙的骨吸收影像 各种类型的牙周探针 探针探查牙周袋 慢性牙周炎患者的晚期症状 1、牙齿移位。 2、由于牙周松动移位和龈乳头退缩造成食物嵌塞。 3、牙齿支持组织减少造成的继发性牙合创伤。 4、牙根暴露，对温度刺激敏感，根面龋。 5、急性牙周脓肿。 6、逆行性牙髓炎。 7、口臭。 诊断： 中期以上比较容易诊断。重点在于区别诊断早期牙周炎和牙龈炎。 治疗原则 治疗目标：彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定保持。 一、清除局部致病因素 1、控制菌斑 2、彻底清除牙石，平整根面 3、牙周袋及根面的局部药物治疗 牙周洁治术 牙周洁治术是治疗牙周病的重要疗法。它可以去除菌斑、牙石