中西医临床儿科病案讨论与分析课件.pptVIP

第二小组 廖家敏 张远逃 杨安友 杨斯茗 郝红 刘永安 赵宇 李倩 中西医临床2班 中医诊断 病名：泄泻 证型：①湿热泻 ②气阴两伤 病因病机 1、感受外邪 2、伤于饮食 3、脾胃虚弱 4、脾肾阳虚 中医辨病辩证 一、辨病 1、小儿有“脾常不足”的生理特点 正如《育婴家秘·发微赋》说：“小儿血气未充······肠胃脆弱······神气怯弱”。 2、9月属长夏、主湿，湿易困脾，因脾喜燥恶湿，故脾失健运，形成泄泻。正如《素问·阴阳印象大论》说：“湿胜则濡泻”。 3、小儿饮食生冷，损伤脾胃，致脾失健运、传导失职、升降失调，发为泄泻。正如《素问·风论》说“食寒则泄”。 二、辩证 （一）湿热泻 1、小儿出现稀水样便、含少量粘液是因感受湿邪，湿性趋下，易袭阳未，加上湿性粘滞，故见此症状。 2、小儿出现发热、口渴喜饮、哭时无泪、尿量减少、眼眶凹陷、皮肤弹性差，唇、口腔黏膜干燥是因小儿是“春阳之体”，有“发病容易、传变迅速”的病理特点，故病后易由寒转热、转为热症，热为阳邪、易损津液，故见上述症状。 3、舌质红、苔黄腻，指纹紫滞为湿热内蕴之像。 （二）气阴两伤 小儿出现稀水样便、精神烦躁、哭时无泪、尿量减少、前囟未闭合且凹陷、眼眶凹陷、皮肤弹性差，唇、口腔黏膜干燥，全身皮肤苍白、可见皮肤花纹、四肢肢端稍凉、故诊断为气阴两伤证。 中医治疗 一、原则 运脾化湿、和中止泻；针对不同病因辩证施治。 二、辩证论证 1、湿热泻 治法:清肠解热、化湿止泻。 方药：葛根黄芩黄连汤——葛根15克 甘草6克(炙) 黄芩9克 黄连9克 临证加减：①热重者加马鞭草 ②口渴甚者加芦根、生石膏 ③湿重者加藿香、佩兰 ④腹痛者加芍药、木香 2、气阴两伤 治法：益气养阴、酸甘敛阴 方药:人参乌梅汤加减——人参 莲子(炒) 炙甘草 乌梅 木瓜 山药 临证加减：①泻下不止，加山楂碳、石榴皮涩肠止泻 ②口渴引饮，加玉竹、天花粉、芦根养阴生津止渴 ③大便热臭，加黄连清解湿热 3、中成药 葛根芩连微丸：用于湿热泻。每次1-2g，3-4次/天，口服。 4、针灸疗法 取足三里、中脘、脾俞、止泻穴、三阴交；1-2次/天 西医诊断 1、轮状病毒性肠炎 2、重度脱水（等渗性脱水） 3、重度酸中毒 病因 一、易感因素 1、消化系统发育不成熟 ①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 ②生长发育快，胃肠道负担重 ③神经系统对胃肠道调节功能较差 2、免疫功能差 ①胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱 ②血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低 ③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调 3、肠道菌群失调：肠道正常菌群失调使肠道感染的可能加大。 道正常菌群失调使肠道感染的可能加大。 4、人工喂养 ①缺乏母乳中抗感染物质 ②污染 二、感染因素 肠道内感染： 病毒感染——轮状病毒 三、非感染因素 1、饮食因素 ①喂养不当 ②过敏性腹泻 ③原发或继发双糖酶缺乏或活性降低 2、气候因素 发病机制 轮状病毒→小肠→外壳蛋白Vp4（吸附蛋白）→肠黏膜绒毛上皮细胞的乳糖酶→上皮细胞→破坏、脱落→乳糖酶↓向其他单糖转化受阻→乳糖在肠腔内集聚→小肠及肠腔内高渗透压→水分移入肠腔→腹泻、呕吐→严重者