中药的合理用药PPT课件.pptVIP

(3)含砷类药 砷化合物具有原浆毒作用，能抑制含巯基酶组织的活性，并能使全身的毛细血管极度扩张，大量的血浆漏出，导致血压降低；尚可导致肝脏萎缩、中枢神经损害，以及心、肾的严重损害。 含砷类药物除砒霜、雄黄外，有些无毒性的矿类药如石膏、代赭石等，若含砷量超过一定标准时，亦可引起砷中毒。 二、常见毒性中药的中毒处理 1.植物类中药中毒及处理 (1)乌头类(川乌、草乌、附子、一枝蒿等) ①基本毒理 为毛茛科植物，含有毒性很强的乌头碱等成分。主要作用是使迷走神经和末梢神经先兴奋后麻痹。由于增强了心脏迷走神经的兴奋性，并对心肌有直接作用，从而提高了心肌的应激性，导致心律失常。乌头碱致死量为2.5mg。中毒致死的原因为严重心律紊乱及呼吸中枢麻痹。 (2)巴豆 ①基本毒理 巴豆内含毒性球蛋白巴豆毒素，其毒性类似蓖麻碱，能溶解红细胞。巴豆油有剧烈的腹泻作用，并对皮肤有刺激性。巴豆霜内服量为0.15-0.45g。 (3)雷公藤(又称黄藤根、断肠草) ①基本毒理 为卫矛科藤本植物，毒性极强，内含多种雷公藤碱，还含有雷公藤内酯醇、内酯酮。本品有剧烈的胃肠道刺激性和肾毒性，对血管运动神经、心肌、肝脏有毒性作用，可引起心、肝出血和坏死。 (4)天南星 ①基本毒理 为天南星科植物，含有毒生物碱及 苛辣性毒素，对皮肤粘膜有强烈刺激作用，抑制神经系统、呼吸系统。 (5)马钱子 ①基本毒理 含有毒生物碱番木鳖碱(士的宁)、 马钱子碱等。口服后首先是兴奋脊髓的反射机能，其次兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，并提高大脑皮质感觉中枢的功能，剂量过大则产生抑制作用。成人一次服5-10mg士的宁则中毒，致死量为30mg。 * * 中药的合理用药 与不良反应 第一节 中药的合理用药 一、合理用药的基本原则 1.安全性 2.有效性 3.经济性 4.适当性 二、不合理用药现象 1.不合理用药的表现形式 (1）有适应症而未得到治疗 (2) 选用药物不当 (3) 用药剂量太小或疗程不足 (4) 用药剂量过大或疗程过长 (5) 不适当的联合用药 (6)无适应症用药 (7)无必要使用价格昂贵的药品 (8)给药时间、间隔、途径不适当 (9)重复用药 2.不合理用药的不良医疗结果 (1)延误疾病治疗 (2)浪费医药资源 (3)加重患者经济负担 (4)产生药物不良反应，甚至药源性疾病 (5)酿成医疗事故 药品不良反应相关概念 药品不良反应(ADR)：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 扑尔敏 嗜睡、困倦、乏力 我国《药品不良反应报告和监测管理办法》将ADR定义为： 近年来,药源性事件不断,引起广大公众,各界人士与新闻媒体的极大关注和思考: 1998年西沙必利(普瑞博思)事件 2000年苯丙醇胺(PPA)事件 2001年西伐他汀(拜斯亭)事件 2001年马兜铃酸(关木通等)事件 2004年罗非昔布(万络)事件 2005年米非司酮(含珠停)事件 2005年雌激素(口服避孕药)事件 2005年奥司他韦(达菲,特敏福)事件 2006年加替沙星(天坤)事件 2006年鱼醒草素(钠)注射液事件 治病的药怎么了？ 千手观音21位演员中18人因药致聋 药物性耳聋 由药品管理当局批准的药品=安全？ “安全” ：对拟用的人群而言，该药的效益大于风险，并非保障一定不发生损害。 管理当局认为效益大于风险，药品可被批准上市 药源性事件对社会的巨大影响 患者─惊慌失措 企业─招来横祸 媒体─大肆炒作 国家─千夫所指 医师─不知所措 第三十条: 药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据,不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。 正确认识药品的不良反应 ADR≠药品质量问题(伪劣药品) ADR≠医疗事故或医疗差错 ADR≠药物滥用(吸毒) ADR≠超量误用 第三节 常见毒性中药的毒理分析及中毒处理 一、常见毒性中药的毒理分析 1.含生物碱类 生物碱是一类含氮的有机化合物，有类似碱的性质。 生物碱大多具有比较强烈的作用。 如含乌头碱的川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等。其毒理作用主要是对神经系统先兴奋、后抑制，并能直接作用于心脏； 含雷公藤碱的雷公藤和昆明山海棠主要作用于中枢神经系统； 含番木鳖碱的马钱