中西医结合执业助理医师外科学课件.ppt

湿疹 急性湿疹 急性发病 皮损多为密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，基底潮红，流滋、糜烂及结痂。病变常为片状或弥漫性，无明显边界。皮损呈多形性，常有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、流滋、结痂等数种皮损共存。 部位：可发生在身体的任何部位，但常发于头面、耳后、手足、阴囊、外阴、肛门等，多呈对称分布。 亚急性湿疹 常由于急性湿疹未能及时治疗，或处理不当，致病程迁延所致。皮损较急性湿疹轻; 以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。 慢性湿疹 由急性和亚急性湿疹处理不当、长期不愈或反复发作而成。部分病人一开始即为慢性湿疹。 皮损表现为肥厚粗糙、浸润，色暗红或紫褐色，有不同程度的苔藓样变。皮损表面常附有鳞屑伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流滋。 皮损多局限于某一部位 病程较长，反复发作，时轻时重。 中医辨证论治 证型 治法 方药 湿热浸淫 清热利湿 萆薢渗湿汤合三妙丸 脾虚湿蕴 健脾利湿 除湿胃苓汤 血虚风燥 养血润肤，祛风止痒 当归饮子 银屑病 诊断 寻常型银屑病 根据好发部位、层层银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血等易诊断。 脓疱型银屑病 寻常型银屑病基础上出现多数小脓疱，且反复发生。 关节病型银屑病 与银屑病同时发生，大、小关节可以同时发病，特别是指关节易发病。关节症状的轻重随皮损的轻重而变化。血清类风湿因子检查阴性。 红皮病型银屑病 皮肤弥漫性发红、干燥，覆以薄鳞屑，有正常皮岛，有银屑病史，易诊断。 重点 寻常型银屑病 中医辨证论治 证型 治法 方药 风热血燥 清热凉血，祛风润燥 凉血地黄汤 血虚风燥 养血和血，祛风润燥 当归饮子 瘀滞肌肤 活血化瘀，祛风润燥 桃红四物汤 湿热蕴阻 清热利湿，和营通络 萆薢渗湿汤 火毒炽盛 凉血清热解毒 清营汤 淋病 临床表现 有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。 男性淋病 急性淋病 尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时有尿道外口刺痛或灼热痛，排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色黏稠的脓性分泌物。 慢性淋病 表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。 女性淋病 急性淋病 主要类型有：(1)淋菌性宫颈炎。(2)淋菌性尿道炎。(3)淋菌性前庭大腺炎。 慢性淋病 常见下列情况：(1)幼女淋菌性外阴阴道炎。(2)女性淋病若炎症波及盆腔则易并发盆腔炎，可继发盆腔脓肿。(3)播散性淋病。(4)其他部位的淋病。 诊断 感染史 有与淋病患者性交或不洁性交或共同生活史，慢性期患者曾有淋病病史。 典型症状 主要表现为尿道炎、阴道炎等，出现急性、慢性尿道炎症及局部红、肿、热、痛，有分泌物或呈脓性。 实验室检查 尿道、阴道等处分泌物及局部刮片、挤压液和抽取液涂片或培养，淋球菌呈阳性。 西医治疗 （1）青霉素类 （2）壮观霉素（淋必治）。 （3）喹诺酮类。 中医辨证论治 证型 治法 方药 湿热毒蕴证（急性淋病） 清热利湿，解毒化浊 龙胆泻肝汤酌加上茯苓、红藤、萆等，热毒入络者合清营汤加减 阴虚毒恋证(慢性淋病) 滋阴降火，利湿祛浊 知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等 梅毒 临床表现 一期梅毒 主要表现为硬下疳，发生于不洁性交后约2～4周，常发生在外生殖器部位，无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度。 二期梅毒 主要表现为杨梅疮（梅毒疹，无痛痒），一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。掌跖部铜红色皮疹、扁平湿疣。 临床表现 三期梅毒 亦称晚期梅毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。梅毒性树胶肿、神经梅毒。 诊断 病史 　　(1)多有冶游史或不洁性交史，或有与梅毒病人密切接触史，或有与梅毒病人共用物品史。 　　(2)或曾有性病史，或有硬下疳、二期或三期梅毒表现的病史。 症状 肛门周围突发肿块，继则剧烈疼痛，局部红肿灼热，坠胀不适，伴有不同程度的全身症状。 易肿，易脓，易溃，但不易敛，溃后易形成肛瘘。 一般而言，脓肿位置浅在者局部症状重，全身症状轻；脓肿位置深隐者局部症状轻，全身症状重。 重点 中医辨证论治 证型 治法 方药 热毒蕴结 清热解毒，消肿止痛 仙方活命饮或黄连解毒汤 初期 火毒炽盛 清热解毒透脓 透脓散 成脓期 阴虚毒恋 养阴清热，祛湿解毒 青蒿鳖甲汤合三妙丸 溃后 周围血管疾病 血栓闭塞性脉管炎（TAO） 症状 疼痛：TAO病人最突出的症状，早期患肢伴随发凉、麻木和足底弓疼痛，出现“间歇性跛行”； 发凉：早期常见症状。 感觉异常：此为末端神经因缺血而致。患肢（趾、