中西医诊治糖尿病课件.ppt

【诊查要点】 二、病证鉴别 1．消渴与口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 2．消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 【辨证论治】 （一）上消 肺热津伤证 口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 证机概要：肺脏燥热，津液失布。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加减。本方清热降火，生津止渴，适用于消渴肺热津伤之证。 常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。 （二）中消 1．胃热炽盛证 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 治法：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎加减。本方清胃滋阴，适用于消渴胃热阴虚，多食易饥，口渴等症。 常用药：生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。 新指南新增对于老年糖尿病患者的血糖、血压、血脂的控制目标 不同健康状况下老年糖尿病患者血糖、血压、血脂的治疗目标 #如果患者达到目标但未出现复发、严重低血糖或过度治疗负担，可以采用更严格的HbA1c目标 该表格整合了老年糖尿病患者管理中需考虑的血糖、血压、血脂情况。患者分类一栏仅是大概范围，并非每位患者都能明确归类，应综合患者自身条件及医护人员经验进行个体化治疗 2014年ADA指南 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 妊娠期间的血糖控制要更为严格 ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-63 ADA指南推荐的妊娠期血糖控制目标 住院患者血糖控制目标 1.Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16–38 2. Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009; 32 (6): 1119-31 3. ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-63 中国围手术期住院患者血糖目标 中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（征求意见稿） （三）抗糖尿病药物的选择 抗糖尿病药物 胰岛素 胰岛素促泌剂：促使胰岛素分泌 磺酰脲类（SU） 非磺酰脲类（苯甲酸衍生物） DPP-4抑制剂(西格列汀\沙格列汀） GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽） 噻唑烷二酮类（TZDs）：改善胰岛素抵抗 罗格列酮 吡格列酮 a-糖苷酶抑制剂(Acar)：抑制a-糖苷酶 阿卡波糖 伏格列波糖 双胍类：改善胰岛素抵抗，抑制肝糖输出 苯乙双胍 二甲双胍 钠糖共同转运子-2抑制剂（抑制肾小管重吸收葡萄糖）、 PPAR α/γ）双重激动剂-Aleglitazar 、选择性GPR40（属于G-蛋白偶联受体中的一种）激动剂 中药 又 称 抗 高 血 糖 药 物 降血糖药物 近30年来，不同作用机制的降糖药物不断涌现 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 胰岛素 磺脲类 二甲双胍 α糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 格列奈类 DPP-4酶抑制剂 胰淀素类似物 胆酸螯合剂 SGLT2受体抑制剂 GLP-1受体激动剂 双胍类 降糖药物种类数 已在中国上市 未在中国上市 迄今全球共有11类降糖药物，其中8类已在中国上市。 无需更多抗糖尿病药物：?利剑在手，巧用才是正道 （二甲双胍+胰岛素） PK 需要更多抗糖尿病药物：?鸿沟挡道，唯有新药弥补 (降糖、降体重、心血管保护、低血糖少） 抗糖尿病药物：多研发还是巧应用？ * 肥胖 运动减少 2型糖尿病 家族史 其他遗 传因素 青少年雄性激素分泌过多 环境因素 代偿性 高胰岛素血症 β细胞功 能衰竭 失代偿性 临床2型糖尿病 高血糖 微血管并发