产前超声诊断规范及风险防范鲁红浙江PPT课件.pptVIP

产前诊断规范及风险防范 浙江大学医学院附属妇产科医院 鲁红 一、产科超声检查的时间、内容 规范 时间选择 11-14孕周NT (Nuchal transluency) 测量的早期妊娠超声筛查(First Trimester Ultransound Screening) 18-23孕周胎儿形态学(Morphology)为主要内容的超声诊断。 在很多发达国家的产科超声中心，80%以上的工作重点。 32周以后: 胎儿生长发育检测 (长度，围度，回声的对比：胎肝与胎肺回声 ) 多普勒胎儿宫内情况评估 形态学变化的追踪 国 际 情 况 英国胎儿基金会 (FMF) 英国皇家医学院 RCOG 美国医学超声学院 AIUM 2003 美国放射诊断学 ACR 2003 澳大利亚医学超声学院 ASUM 1999 加拿大妇产科学会 SOGC 2001 国 内 情 况 产前超声检查规范（建议稿,2006、3） 中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会 广东省产科超声检查技术指南 （试行） 湖南省 参照英国胎儿基金会 香港中文大学妇产科 18－23周超声标准切面 新疆自治区超声诊断质量控制中心 上海 英国胎儿基金协会（FMF） 要求中孕筛查21个切面 胎头横切面：显示脑半球和侧脑室，测量双顶径，头围 胎头枕骨下前囟切面，测量小脑和后颅窝 纵切面显示整个脊柱颈椎 纵切面显示整个脊柱尾椎 骶骨的横切面 胎儿面部矢状切面：显示鼻骨 胎儿面部横切面：通过眼眶 胎儿面部横切面：通过上唇 胎儿面部横切面：通过上颌骨 胎儿心脏四腔心切面 心脏左室流出道切面 心脏右室流出道切面 腹部横切面：显示胃泡、胆囊、测量腹围 腹部横切面：显示双肾，纵切面显示一个肾（双幅图） 脐带横切面或纵切面 （双幅图） 膀胱横切面或纵切面 张开手（至少是一侧） 上肢纵切面 股骨纵切面：测量股骨长 腿纵切面：足底（双幅图） 纵切面显示胎盘下缘和宫颈的关系 是否标准的切面 标准切面上应该看见的标志物 标准切面上应该观察的内容 标准切面上的正确测量 在此切面还能对双肺和胸廓进行观察 胸廓的形态大小，双侧是否对称 肺的回声强度 肺径线 有无胸水 胸围测量 不同中心非专业人员普通筛查：5%~15% 接受培训人员四腔心切面筛查：15%~40% 专业筛查中心四腔心+大血管：40%~80% 胎儿心脏畸形超声筛查敏感性 18～24周系统超声内容 -----超声工程学会妇产科分会推荐 二、产科超声风险防范 超声安全性 早孕：仪器强度10mW/cm2，探头移动扫查不超过5min，固定法不超过2min。 中晚孕：固定器官不超过3min，对头颅，脊髓，眼球更应该减少检查时间。 慎用彩色多普勒和频谱多普勒。 “ALARA”原则：应用最低的有效照射量 美国妇产科医师协会(1993)警告: 不管使用那种方法,亦不管妊娠在那一阶段,既是让最有名的专家进行彻底的检查。期望能够将所有的胎儿畸形均能够被检测出是不现实，也不合情理的。 超声产前检查的局限性 产科超声相关法规 1、卫生部《产前诊断技术管理办法 》 2、《母婴保健法实施办法》