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产后出血的预防及处理 产房 “绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理时机” 《产后出血预防与处理指南2014》中阐述： 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） “诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机” 《产后出血预防与处理指南2014》中阐述： 国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8% 国内产后出血发生率仅为1.6%~6.4% 显然，我国产后出血失血量受到严重低估！ 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 血容量系指全身有效循环血量 血容量相当于体重(kg)的7%~8%，单位：L 产妇从妊娠6周起血容量渐增，妊娠末期血容量增加约40% 妊娠末期总血容量=妊娠末期体重(kg) ×7％ ≈非孕期体重(kg) ×7% ×(1+40％) ≈非孕期体重(kg)×10％ 例如： 某非孕期体重50kg的女性，妊娠末期体重是70kg，此女性妊娠末期的血容量是？ 解：妊娠末期总血容量=妊娠末期体重(kg) ×7％=70 ×7%=4.9L 妊娠末期总血容量=非孕期体重(kg)×10％=50 ×10%=5.0L 血容量 WHO产后出血技术小组提出： 靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%！！！ 因此，采取多种方法进行测量，能更好的评估失血量 出血量的测量 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 称重法：出血量=（吸收血液后纱布重量-纱布原重量）/1.05 容积法：羊水胎儿娩出后在产妇臀部放置清捆盘收集产道失血量 比较客观，但是容易受到羊水量的影响，且产后大出血实施抢救时实际操作性差 1、称重法或容积法 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 休克指数=心率/收缩压(mmHg) 正常值为0.54± 0.02 2、休克指数法 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 占血容量(%) 脉搏(次) 呼吸(次) 收缩压 脉压差 尿量(ml/h) CNS 20 正常 14-20 正常 正常 正常(30) 正常 20-30 100 20-30 稍下降 偏低 减少(20-30) 不安 30-40 120 30-40 下降 低 少尿(20) 烦躁 40 140 40 显著下降 低 无尿 嗜睡或昏迷 3、监测生命体征、尿量和精神状态 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 血红蛋白含量测定 Hb每下降10g/L，失血约400-500ml 产后出血早期，由于血液浓缩，Hb常不能准确反映实际出血量 4、血红蛋白含量的测定 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 失血速度＞150ml/min 3h内出血量＞血容量的50% 24h内出血量＞全身血容量 重症产后出血情况包括： 值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标 失血速度反应病情轻重 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 加强产前保健 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 高危孕产妇产后出血的预防 积极治疗基础疾病 认识产后出血高危因素 高危产妇做好处理紧急情况的准备 第三产程积极处理的益处 Prendiville WJ,Elbourne D,McDonald S.Active versus expectant management in the third stage of labour.Cochrane Database Syst Rev.2000;(3):CD000007. 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 高位孕产妇产后出血的预防 预防产后出血最重要、且必不可少的常规推荐措施：（ Ia级证据） 在第三