产后出血的识别及救治处理课件.pptVIP

 产后出血的识别及救治 孕产妇死亡死因顺位  （2005年 47.7/10万） 农 村 53.8/10万 产科出血 49.2% 合并心脏病 9.2% 羊水栓塞 9.2% 妊娠高血压 8.7% 城 市 25.0/10万 产科出血 27.5% 合并心脏病 13.7% 妊娠高血压 11.8% 羊水栓塞 7.8% 农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍 导致孕产妇危重状态直接产科因素 产科出血 子痫 羊水栓塞 子宫破裂 子宫内翻 阔韧带血肿或软产道损伤 各种产科原因导致的凝血功能障碍 导致孕产妇危重状态非产科因素 血液或凝血系统异常 肝、脾或大血管破裂 心脏疾病 脑或颅内神经系统异常 感染性休克 内分泌或代谢性疾病 药物或毒品中毒或过敏 识 别 关 1 出血量的准确测量 2 加强第四产程的观察记录 多数估计的出血量为实际出血的50%,分娩时孕妇的年轻\应激状态\下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化 产后出血量评估(一） 1 、称重法： 失血ml = 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 产后出血量评估（二） 2 、面积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先测算！！ 3 、 血红蛋白、红细胞压积测定 HCT30% 以下  或 Hb 50-70g/L  出血 估计1000ml 下降1g约失血 400ml-500ml 产后出血量评估（三） 产后出血量评估（四） 4、 休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0,5 无休克 SI=0,5-1.0 20% （500-750ml) SI=1.0 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml ) SI=2.0 50-70% ( 2500ml –3500ml) 轻度失血 失血量  20 % 1000ml 中度失血 失血量 20-40 % 1000-2000ml 重度失血 失血量  40 % 2000ml 产后出血量评估（五） 5、 羊水压积法: 羊水与血液瓶中 放入肝素12500u（1支） 测定羊水及血的HCT 公式换算: 羊水中血量= 总羊水和血混合量 x 羊水中HCT 产前血HCT X 100% 产后出血量评估（六） 6 中心静脉压（CVP）的监测 CVP的正常值为6～12cmH2O； CVP6 cmH2O，血容量严重不足， 快速大量补液！ CVP15 cm H2O 水潴留 防止过多补液加重心肺负担。 目测法与客观测定比较 目测法比客观测定少48%± 正常人群出血量 小于20%（800ml）可处于休克 实验证实： 产妇出血可以在1000ml左右代偿 适当补充晶体液体即可！   加强第