月日颅脑损伤麻醉管理共识ppt课件.ppt

123456+588 模板来自于 * 颅脑创伤的麻醉管理 安徽省立医院南区麻醉科 陆丹军 目录 颅脑外伤的定义和分类 颅脑外伤的病理生理 颅脑外伤的麻醉与管理 总 结 123568925555 定义 颅脑外伤：指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤，又称之为 创伤性脑损伤（TBI),约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种 类型的创伤中位居首位 麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节（ 急诊抢救室，手术室， 神经放射介入治疗室，神经外科重症监护室） 指南指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估 ，采取及时有效的围术期管理，改善患者的预后。 颅脑损伤的机制 暴力直接作用于 头部由颅骨的内 陷和骨折造成的， 损伤部位多在着 力点处 头部遭受外力的瞬间 ，脑部与颅骨的相对 运动造成的损伤，即 可发生在着力点处， 也可发生在着力点对 侧 在不同类型的外伤中，这两种损伤的因素所起的作用是不一样的 暴力时脑损伤的因素 暴力时脑损伤 的因素 分类 损伤的类型分：闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤 病程的演变时间和进程上分：原发性脑损伤和继发性脑损伤（对指导临床治疗而言更有意义） 颅脑损伤 原发性颅脑外伤：机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性和弥漫性的脑损伤 原发性颅脑损伤 损伤重 很快死亡 大部分病人 未死亡 数小时数天 因呼吸，循环改变， 内环境的改变 .继发性损伤 未有效治疗 及时有效治疗 致残，致死 ............ 在暴力作用的当时，对神经的破坏已经造成， 这一破坏无法预防和逆转， 是病人颅脑损伤以及后续病情变化的起点 继发性损伤 在原发性颅脑创伤后因呼吸，心血管循环系统的不稳定造成病人全身内环境的紊乱，以及外伤后持续的颅内高压 引发神经组织的进一步损伤 数小时 数天 低氧血症 高碳酸血症 高糖血症 低血压 贫血 电解质紊乱 凝血功能异常 高温 癫痫 感染 脓毒血症 ICP的升高 可通过早期积极临床干预，行有效的呼吸，循环的管理，内环境的控制以及外科 医生及时有效的手术加以预防，以避免神经组织的进一步损伤，降低病人的死亡 和致残率，在很大程度上决定了病人的转归和预后，是临床救治的重点 颅脑创伤后的病理生理变 中枢系统的改变 脑组织出血，脑容量增加,脑顺应性降低,颅内高压 颅内压持续升高，脑血流量自动调节机制失衡 血脑屏障破坏，细胞源性和血管源性脑水肿进一步形成，进一步增高ICP，加重脑组织缺血和缺氧，甚至引起脑疝 脑组织的缺血 颅脑创伤病人各大系统病理生理改变 循环系统：由于继发性交感神经兴奋和（或）颅内压的升高引起 库欣反应，往往会使低血容量的闭合性颅脑创伤患者表现为高血压和心动过缓,而在麻醉或者打开颅骨或硬膜之后使其 又表现出严重的低血压，心动过速 呼吸系统：异常的呼吸模式，昏迷导致呼吸道梗阻，交感神经兴奋可导致肺动脉高压，导致神经源性肺水肿 消化系统：应激性溃疡 内分泌：应激性高血糖反应 体温：下丘脑体温调节中枢的干扰，造成病人高热 颅脑创伤的麻醉管理—病人的特点 1 都为急诊，术前准备时间短 2 多为饱胃，已发生返流误吸，或麻醉过程中返流，误吸可能的 3 多数有颅高压和意识障碍，难以配合检查 4 脑疝患者有生命体征不稳，随时有呼吸，心跳骤停可能 5 可有全身多器官的损伤 因而要求麻醉之前对病人的神经系统以及全身状况做一个快速全面的评估 术前评估（神经系统的评估） 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁眼 1 Glasgow昏迷评分 能听指挥 6 对疼痛能够定位 5 对疼痛有收缩反应 4 对疼痛有不正常的屈曲反应 3 对疼痛有伸展动作 2 无反应 1 睁眼反应 言语反应 运动反应 正常 5 时有混淆 4 语言不确切 3 语言不理解 2 无反应 1 正常：15分， 轻度颅脑创伤：13~14分，中度颅脑创伤：9~12，重度颅脑创伤：8分