有关软组织疼痛的理论和知识ppt课件.ppt

（2）针对发生器电位的受体分子 下列药物可以选择性地阻滞受累的受体分子。 如：使用α-肾上腺素受体拮抗剂酚妥拉明抑制交感神经依赖性疼痛。 离子可以阻滞SA通道和减少机械感受器的反应性。 （3）针对起搏点： 已经知道，传入纤维连续性兴奋的能力好像依赖于Na+通道。临床上常用Na+通道阻滞剂（膜稳定剂）有三种， 局麻药（如利多卡因）， 某些抗惊厥药（苯妥英钠，卡马西平） 某些抗心律失常药（美西津） 皮质醇类也可以稳定神经膜。其膜稳定剂的作用（不是其抗炎作用）可以抑制实验动物的异位性放电，将该类药注射到触发点时也可以抑制人的疼痛作用。 （4）膜改建的加工。 原则上，将细胞内运输阻滞剂（抗丝裂剂如秋水仙素、长春花碱和长春新碱）用于敏感部位中心，就可以中断轴膜运输及有关通道及受体的插入。用这一方法可以消除实验动物的异位放电，然而，尽管这些药物局部注射于神经末梢神经瘤的中心没有任何危险（若有也很少），但该法还没有试用于临床，全身和经皮应用抗丝裂药已知能镇痛。 * （七）关节内半月板 半月板存在于膝关节、颞颌关节、胸锁关节以及桡肱关节内，小的半月板可存在于全部椎间关节。 半月板没有神经，但在相当于滑膜缘的所谓类半月板结构的中心有神经支配。 半月板病变可引起关节功能障碍，导致疼痛综合症的发作。 （八）关节囊 关节纤维有稠密的感觉神经分布。 脊椎关节突关节的关节囊的神经支配经由初级后支的内侧支，四肢关节囊的神经支配由支配作用于该节肌肉的神经。 关节囊的终末器官对牵拉有强烈的反应。可以出现关节炎时的不适感。靠近骨连接的纤维囊区域特别敏感。衬于关节内的滑膜有丰富的血管供应，但感觉神经支配并不象关节纤维囊那么丰富。 有认为滑膜没有感觉神经，但血管壁上有交感神经纤维，可传递疼痛，亦有人观察到滑膜中有游离神经末梢。 关节囊疼痛的特征是弥散性疼痛和定位不良。 在许多关节囊与肌腱和韧带连续，这些结构与疼痛的产生有关系。 （九）滑囊 滑囊衬有滑膜，在某些情况下滑囊的滑膜与关节的滑膜连续。 象滑膜一样，供应滑囊的血管和神经是丰富的，而且对撞伤、炎症和新生物很能够敏感。 靠近或位于可能引起疼痛的其它结构处的滑囊，在某些情况下很难鉴别是滑囊引起的疼痛，还是邻近关节或肌键疾患引起的疼痛。滑膜受累也能引起牵涉痛。 （十）椎间盘 关于椎间盘的重要问题是外环而不是髓核，其神经支配主要在后外侧缘由窦椎神经支配。 发生于椎间盘本身的疼痛叫做椎间盘源性疼痛，其特征是深在的钝痛，是难以忍受而且定位较差的疼痛。当刺激外环的后外侧时，疼痛发生在刺激的同侧。刺激外环前外侧与刺激前根产生的疼痛相似。 可能是由于窦椎神经的交感神经成分受累产生相关连的植物神经系统的反应，例如出汗、恶心、血压降低。因为窦椎神经支配一个以上的椎间平面，所以病人所说的疼痛没有确切的节段特异性。 （十一）硬膜 本节主要讨论脊髓的硬膜，窦椎神经主要支配其前外侧面。有资料证明硬膜后外侧面没有感觉神经。 无髓游离神经末梢支配硬膜前面、硬膜袖及硬膜和脊柱之间的脂肪组织，头端脊柱神经支配的密度大于尾端脊柱神经支配的密度。 刺激或压迫硬膜产生的疼痛定位较差，并有节段外牵涉。压迫后腰部硬膜能够引起腹股沟和胸部疼痛，甚至单侧或双侧头痛。这样的疼痛分布有时医生认为是装病，甚至造成误诊。 （十二）神经根 神经根与其高度敏感的外鞘在椎间孔常常遭受刺激、压迫、牵拉，甚至切断损伤。硬膜鞘与神经外膜连续，但不超出椎间孔。 刺激或牵拉硬膜袖产生的疼痛是神经性疼痛，特征是电震样的严重疼痛，在相应的肢节内常常容易定位。 腹根受累产生肌肉痛，特征是深在的痉挛性疼痛，分布于有关的肌节内，与椎间盘刺激产生的疼痛特征及分布相似。 刺激背根产生针刺感，或称感觉异常，并且感知在肢节的远端（手和脚），当加大压力达到完全阻滞神经传导时，就产生感觉丧失。 直接压迫脊髓可以产生双侧和超节段感觉异常，但不产生明显的疼痛。当给受累的椎间盘注射时，椎间盘脱出压迫脊髓，引起脊髓源性疼痛。在这种情况下可以产生电震疼痛沿脊椎扩散，可以扩展到一个或全部肢体，并持续短暂时间。 （十三）神经干 一般认为神经干的完全压迫会引起损伤远端传导阻滞，接着产生感觉和运动功能完全丧失。然而，部分的压迫或间歇的压迫会导致感觉异常，它与压迫开始或解除时的麻木不同。 有人认为感觉异常与疼痛是一种量的差别，足够强的刺激就会引起疼痛。重要的是鉴别感觉异常感觉丧失。 轻度刺激神经干产生该神经分布区远端感觉异常。 外周神经的部分损伤常常引起灼痛，并且伴有血管运动和发汗的变化。 有人把神经损伤分为单纯性功能麻痹，轴索损伤和神经断伤。 功能性麻痹系神经传导暂时的局限性阻滞，且常常产生暂时运动麻痹，但是没有或很少有感觉神经或交感