消肿活血汤配合手术治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析.docVIP

消肿活血汤配合手术治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析 　　[摘要] 目的 评价应用消肿活血汤配合手术治疗复杂胫骨平台骨折的效果。 方法 将本院2008年6月～2011年7月收治的30例复杂胫骨平台骨折患者随机分为实验组（n=16）和对照组（n=14），实验组患者采用消肿活血汤配合手术治疗，对照组患者采用常规手术治疗，比较两组患者的疗效。 结果 实验组患者的住院时间、术后负重时间和骨折愈合时间均短于对照组（P 　　[关键词] 消肿活血汤；复杂胫骨平台骨折；双切口 　　[中图分类号] R274.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0108-03 　　复杂胫骨平台骨折是一种较常见的关节内骨折，其发生数量随着各种创伤的增多而逐渐增多。因为其部位特殊，治疗不当或不积极治疗很容易遗留各种后遗症，如骨折延迟愈合，骨折不愈合，骨折畸形愈合，造成膝关节功能障碍等[1-3]。消肿活血汤具有良好的消肿、抗凝、祛聚等作用[4]。本文对2008年6月～2011年7月采用消肿活血汤配合手术治疗的16例和单纯采用常规手术治疗的14例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析，以期了解采用消肿活血汤配合手术治疗复杂胫骨平台骨折的效果，为更加合理有效地治疗复杂胫骨平台骨折提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2008年6月～2011年7月收治的30例复杂胫骨平台骨折患者。其中采用消肿活血汤配合手术治疗的16例（实验组），男9例，女7例，年龄23～64岁，平均（46.5±5.3）岁；手术治疗的14例（对照组），男8例，女6例，年龄21～63岁，平均（45.8±6.3）岁。所有患者根据X线片及CT检查结果按Schatzker分型，Ⅴ型18例，Ⅵ型12例。所有患者均为闭合性骨折，不伴有半月板、关节内韧带、血管和神经损伤。治疗前的一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　手术均采用双切口双钢板内固定术。麻醉成功后，患者取平卧位，术中根据显露需要，身体及患肢略向左右侧倾，术中使用充气止血带。采用后内侧和前外侧双切口联合入路，先选择胫骨后内侧缘切开6～8 cm切口，向外牵开腓肠肌内侧头及半腱肌，显露出胫骨髁部后内侧骨折线，根据后内侧柱骨折情况，用点??复位钳牵引复位，恢复胫骨后内侧柱的支撑力线，然后在后内侧用适当长度的重建钢板固定。第2个切口从膝前外侧切开，使半月板下方显露出外侧关节面，再检查关节面的塌陷情况，通过骨折本身的裂缝或新开骨窗用小骨刀器械撬起塌陷的关节面而恢复关节面的平整。临时用克氏针固定，再取人工骨或自体骨块植入胫骨平台缺损处恢复其完整性，在C臂X线透视下，检查结果符合复位植骨要求后，把固定钢板植入胫骨平台外侧。 　　1.3 术后处理 　　所有患者术后切口均放置负压引流48～72 h，使用广谱抗生素6～10 d，术后24 h疼痛缓解后即进行股四头肌等长收缩锻炼和踝关节跖曲背伸及内外翻功能锻炼，并尽可能行患肢等张锻炼。3 d后，手术中骨性结构固定可靠且骨折复位满意者，即可在下肢CPM机的辅助下行踝、膝关节屈伸功能锻炼，3周后进行患肢不负重下床锻炼，9周后逐渐行负重锻炼。每4周门诊复查1次X线片，并指导患者进行正确的功能锻炼。另外，实验组患者在入院后即给予口服消肿活血汤（院内制剂，主要由当归尾9 g、赤芍9 g、土鳖虫6 g、黄柏9 g、人中白3 g、忍冬藤9 g、薏苡仁9 g等药组成），由本院制剂室统一制成汤剂后袋装保存备用，每次30 ml， 3次/d，口服至术后12 d。另外，实验组患者在手术切口愈合拆线后外用消肿活血汤擦拭和熏洗患处，3次/d，连续使用30 d。 　　1.4 观察指标及评价标准 　　观察两组患者的平均手术时间、平均术中及术后出血量、平均住院时间、骨折愈合时间、平均术后开始负重时间。采用Rasmussen胫骨骨折关节功能和HSS膝关节评分标准对效果进行优、良、中、差的判定。 　　1.5 统计学方法 　　使用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）。 　　2.2 两组患者术后患侧膝关节功能的比较 　　用Rasmussen评分标准评定两组患侧膝关节功能的比较：实验组优良率为93.75%，对照组优良率为85.71%，实验组显著高于对照组（P=0.021）（表2）；用HSS评分标准评定两组患侧膝关节功能的比较：实验组优良率为93.75%，对照组优良率为78.57%，实验组显著高于对照组（P=0.018）（表3）。 　　2.3 随访结果 　　实验组：1例存在轻微的肢体疼痛，2例的患肢肌力为4级，全部患者膝关节屈伸都正常；对照组：2例存在轻微的肢体