第十二章_ 器质性精_1课件.pptVIP

第十二章 器质性精神障碍 概观： 　器质性精神障碍在临床精神科又称“器质性精神病”，它是由各种脑部疾病、躯体疾病和中毒直接损害中枢神经系统所引起的精神障碍的总称。包括脑部的原发性疾病如脑瘤、脑外伤、脑退行性病变引起的精神障碍；非脑部疾病引起的脑功能障碍而出现的精神障碍；癫痫等均归为器质性精神病之列。 本章将重点讨论常见的脑器质性精神障碍，虽然所致原因不同，但大多数病人具有共同的临床特征，如急慢性脑综合征、局灶性脑损害症状、幻觉妄想综合征、情感障碍、神经症样的表现、行为障碍、睡眠障碍等。这些症状或综合征可在同一疾病的不同病程中出现，也可在疾病的某一病程同时出现。由于在治疗和处理原则上有所不同，所以了解和掌握其病因、临床表现、诊断和治疗十分必要。 基本特征分两类： 　其一是这类障碍固有的和最主要的特征，包括认知功能障碍，如记忆、智能障碍；或感觉中枢障碍，如意识障碍、注意障碍等。 　其二是这类障碍中最突出的表现，包括知觉障碍、思维障碍、心境或情绪方面的障碍以及人格和行为的总体形式方面的改变，这类障碍与功能性精神障碍相似，如精神症状群、抑郁症状群等。 第一节　病因和发病机制  器质性精神障碍发生的直接原因主要是变性疾病、血管疾病、脑外伤和占位性病变如阿尔采末氏病、多发性硬化、多发性梗塞性痴呆、脑出血、硬膜下血肿等；以及中枢神经系统的的感染如病毒性脑炎、脑脓肿、HIV感染、脑囊虫病等。 精神症状的临床类型主要由以下因素决定： 　(1)病变进展速度：脑部病变进展速度越快，越易导致意识障碍；而病变进展缓慢的肿瘤、萎缩、代谢障碍及慢性中毒则常常导致痴呆。 　(2)损害范围和严重程度：若两侧半球均有损害时，即使程度较轻，也会有精神症状出现。而多数脑器质性精神障碍是呈弥漫性和萎缩性病变，临床上表现为渐进性痴呆。在弥漫性基础上出现局部加重会导致一过性意识障碍的发生。 (3)损害的部位：局限性的脑病变若出现在间脑一皮质联合机制、边缘系统及颞叶等部位，最易引起精神障碍，表现为情绪与智能高级整合功能的紊乱。 (4)年龄因素：儿童、青少年、老年患者易出现精神症状。如儿童易发生谵妄、而中老年患者韵人格改变、遗忘、痴呆的发生率较高。同时，由于感染、脱水、麻醉药物、镇静催眠药物等的影响，老年患者也易出现谵妄。 (5)心理社会因素：是否存在心理社会因素对脑器质性精神障碍的发生类型和严重程度也有一定影响。 第二节　常见症状及综合征 一、记忆障碍 　记忆障碍可表现在识记、保存、回忆、再认这四个基本过程的不同阶段，识记受到损害主要发生在意识障碍的情况下，而意识清醒情况下出现的记忆障碍主要表现在记忆的保存和回忆方面。 (1)记忆减退，表现为记忆的四个过程普遍受损，尤以近记忆减退多见。记忆减退往往是一个过渡症状，如脑变性疾病、脑血管疾病早期均可出现记忆减退，随病程发展，逐步出现遗忘症状。 (2)遗忘，遗忘是指对识记过的事物或场景不能回忆，如果既不能回忆也不能再认就称为完全遗忘。遗忘是记忆功能严重受损的体现，遗忘的核心症状是情景记忆的严重损害。 遗忘归为：①顺行性遗忘，指疾病发生后一段时间，特别是出现意识障碍后的一段时间经历的遗忘。②逆行性遗忘，指疾病发生前一段时间经历的遗忘。这两种遗忘多见于脑外伤对近记忆的严重障碍。③进行性遗忘，指遗忘的发展呈进行性趋势，由轻到重构成一个连续性过程。多见于脑变性疾病。④阶段性遗忘，又称心因性遗忘，遗忘的内容往往是患者痛苦或恐惧的某些生活阶段。多见于癔症或与心理因素密切相关的精神障碍。 ⑤错构和虚构，指歪曲或虚幻的记忆，从病理心理学看，是患者填补记忆空白的方式。多见于脑外伤、中毒、物质滥用、中枢神经系统变性疾病、脑血管疾病及麻痹性痴呆等中枢神经系统病变。⑥遗忘综合征，又称柯萨可夫综合征，是以近记忆障碍和时问记忆障碍损害为主，在记忆障碍的基础上，出现错构和虚构，同时伴有人格改变、情感和行为方面的异常。 二、智能障碍 　智能是一个复杂的综合精神活动的功能，与　　　感知、记忆、注意、思维等密切相关。智能可表现为计算力、记忆力、理解力、判断力、综合分析能力，对常识的了解以及学习、工作能力和对环境的适应能力等。 　表现在常识、判断推理和理解能力、计算能力、记忆能力的全面减退“智能障碍”是许多疾病的共同结果，个体在发育发展成熟以后，由于疾病所造成的中枢神经系统功能严重受损，进而产生全面的智能损害，称为痴呆。 　　 　三、意识障碍： 　意识的概念在不同领域有不同的含义，最广义的定义是哲学上指的人的主观世界，一切精神活动或全部心理活动； 　心理学上把意识看作是人的经验过程或内心体验，Freund则认为意识是当前正在进行的能自觉到的心理活动，而把当前未能觉察、未加注意和遗忘了的心理活动称为潜意识和无意识； 　医学上的意识主要是指