第十六章涎腺肿瘤课件.pptVIP

病理变化 肉眼：圆形或卵圆形 腮腺：多有完整包膜；发生于小唾液腺，特别是腭部者，常无包膜。 剖面实性、灰白色或黄褐色肿瘤常有囊性变，囊腔大小不等，内含褐色的粘液样物。 偶尔可以呈多结节状（膜性型） 镜下： 肿瘤细胞为基底样细胞组成：上皮细胞形态较一致，呈柱状或立方状。胞核园形或卵园形，位于细胞中央，体积较小，染色质丰富，核仁不明显，胞浆少，细胞界限不清。 上皮细胞的排列共同特点是：上皮团块或条索周边层细胞呈栅栏状排列，有的有明显的基底膜样结构包绕，使肿瘤的主质与间界限分明。 在粗大条索及团片中，可出现基底鳞状的漩涡状结构(basisquamous whorling)或鳞状化生，酷似皮肤之基底细胞癌。 间质为纤维结缔组织，粘液样组织含量极少。 排列方式 实性型 小梁型 膜性型 管状型 实性型：肿瘤细胞排列成片状或岛状结构 小梁型：排列成条索状结构 肿瘤细胞岛周围基底膜明显 细胞排列成管状结构 免疫组织化学 导管上皮：EMA CK阳性 部分细胞淀粉酶阳性 乳铁蛋白阳性 导管和小梁状结构外围细胞：VIN 和肌动蛋白阳性 FN及IV胶原阳性 生物学特性： 此瘤生长缓慢，有包膜，局部完整切除后疗效尚佳。膜性型复发多见25%，有恶变为基底细胞腺癌者。 组织发生：根据电镜及免疫组织化学研究发现，其构成细胞大多为闰管之分泌细胞，偶见肌上皮细胞，故推测此瘤之组织来源为闰管细胞或闰管储备细胞。 （四）Warthin瘤 腺上皮构成的肿瘤，囊性 乳头状囊性。 内层柱状嗜酸细胞或大嗜酸细胞，外层小基底细胞，排列特征性双层腺上皮结构，间质为数量不等的含生发中心的淋巴样组织。 又称腺淋巴瘤，淋巴囊腺瘤（cystadenlymphoma） ，乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosun) 。 临床表现 5%~10%，良性肿瘤第二位。 部位：腮腺有报告双侧腮腺腺淋巴瘤与单侧腮腺多发性腺淋巴瘤者。 年龄：50-70岁高峰 男性 生产缓慢无痛 继发感染 造影：末稍导管点、球状扩张 病理变化 肉眼：圆形或卵圆形肿物多有包膜 切面红褐色，多为实性，质均匀细致 部分区域见小囊腔，内含粘液，囊内壁可见小乳头 镜下： 肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。 上皮形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突入管腔内，其上皮细胞排列成假复层。柱状细胞自基底膜达腺腔表面，锥形细胞与基底膜相连，镶嵌于柱状细胞之间。 柱状细胞胞浆呈颗粒状，微嗜酸性，染色浅；胞核小，呈圆形或卵圆形，染色深，位置近于细胞顶端，排列整齐（大嗜酸粒细胞）。锥形细胞的胞浆和胞核的形态与柱状细胞基本相似，排列杂乱。但两种上皮细胞的核，大致呈上下两排。 管、囊腔内含不等量之嗜伊红凝结物和胆固醇结晶。有时见上皮细胞呈鳞状化生。 偶见粘液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细胞。 间质中除有一些纤维结缔组织外，尚有许多细胞密集成大小不等的团块，其细胞成分包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞及巨噬细胞，亦可见淋巴滤泡形成。 作业： 混合瘤 Warthin 瘤 小结 常见良性肿瘤的病理特点以及临床特点。 1．施墨（Schirmer）试验 用于检测泪腺分泌功能。用5mm×35mm的滤纸两条，置于睑裂内1／3和中1／3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。 嚼蜡法测唾液:量5克，时间5分钟，分泌3毫升以下 * * 浆（细胞）样肌上皮细胞 梭形肌上皮细胞 透明肌上皮细胞 1.基底储备细胞理论（basal reserve cell theory）： 2.多能单储备细胞理论 3.半多能双储备细胞理论 4.多细胞理论 唾液腺肿瘤的组织发生学说 小管-腺泡复合体（导管腺泡单位） 三大类肿瘤： ①单纯由腺泡或导管腔面细胞增殖：腺瘤或腺癌； ②导管腔面细胞和肌上皮细胞同时增殖：多形性腺瘤和腺样囊性癌等； ③只有肌上皮细胞增殖：肌上皮瘤或肌上皮癌。 一. 多形性腺瘤 Pleomorphic adenoma 包膜情况不一，光镜下结构多样性为特征的肿瘤 上皮和变异肌上皮成分与粘液、粘液样组织或软骨样组织混合存在。 粘液样或软骨样组织来自间叶组织，又称唾液腺混合瘤（mixed tumor） 显微镜观察 组织像具有多形性或“混合性”特征， 基本结构： 腺上皮 肌上皮 粘液与粘液软骨样组织 腺上皮 上皮细胞呈腺管样结构：即内层的腺上皮细胞和外层的肌上皮细胞。 内层呈扁平、立方或矮柱状、导管样结构； 外层细胞小而核深染，有时单层或增生成片状，胞浆透明。 腔内常见上皮性粘液 （PAS+ AB+- 甲苯胺蓝不呈 ? 异染性） 偶见鳞状上皮 粘液细胞 大嗜酸性细胞 肌上皮细胞 形成的实性条索与团片。 肌上皮细胞形态： 浆细胞样细胞 梭形