第十四章急性肾小球肾炎课件.pptVIP

急性肾小球肾炎 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 1、急性肾小球肾炎的临床表现、治疗 2、急性肾小球肾炎并发症及鉴别诊断 熟悉:1、小儿泌尿系统解剖生理特点 2、 急性肾小球肾炎的病因及发病机制。 急性肾小球肾炎 教学重点与教学难点 重点:急性肾小球肾炎的临床表现及治疗。 难点:急性肾小球肾炎的鉴别诊断。 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 小儿泌尿系统解剖特点 1、肾脏：年龄越小肾脏相对越重，位置低， 触摸有分叶感；2、输尿管：长、弯曲，容易 受压及扭曲导致梗阻发生尿潴留，诱发感染。 3、膀胱：婴儿膀胱位置高，随年龄增长逐渐 下降至盆腔内；4、尿道：女婴短，与肛门靠 近，易受感染，男婴如有包茎，尿垢积聚易致上行性感染。 小儿泌尿系统生理特点 肾小球滤过率低，肾小管重吸收和排泄功能 差，尿的浓缩和稀释功能不成熟，酸碱平衡 调节能力差，肾脏的内分泌功能不成熟。 小儿排尿及尿液特点:排尿次数：新生儿于24 小时或48小时内排尿，生后头几天每日排尿 仅4-5次，1周后增加到20-25次/日，1岁时 15-16次/日，至学龄期6-7次/日，3岁左右能 自动控制排尿。 小儿泌尿系统解剖生理特点 每日尿量 定义：急性肾小球肾炎（AGN） 简称急性肾炎，是指一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病，临床表现为急性起病，以血尿为主，常伴蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全。 概述 发病情况：5－14岁多见，2岁以下少见。男 女发病比例约为2：1，秋冬季节多发。 预后一般良好，多数在半年内恢复正常。 少数尿轻微改变可迁延1—3年，自限性疾病预后较好，死亡率1％以下。 病因 细菌：大多数属A组乙型溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。 以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，脓皮病或皮肤感染次之，也可见急性咽炎后发生其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等也可致病。 病因 病毒：病毒如流感病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、柯萨奇病毒B4型等 发病机制 Ⅰ型抗肾小球基底膜型肾小球肾炎由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病。 Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物的形成，激活补体而致病。 发病机制 也有认为急性肾炎与链球菌感染有关，是通过抗原抗体免疫复合物所引起的一种肾小球毛细血管炎症病变 病理 病变主要在肾小球 表现为程度不等的弥漫性及增殖性炎症，主要为内皮细胞和系膜细胞增殖及炎症细胞浸润 严重者肾小囊壁层细胞增生形成新月体。 免疫莹光检查：肾小球毛细血管袢和系膜区可见到IgM、IgA、C3和IgG或IgM沉积。 前驱感染史：呼吸道和皮肤感染为主。 典型表现：水肿、少尿、血尿、高血压。 起病时可有低热，疲倦乏力，食欲不振， 头痛，头晕，咳嗽，恶心，呕吐，腹痛及 鼻衄等全身症状。 严重表现：严重循环充 血、高血压脑病、急性肾功能不全等。 典型表现 浮肿少尿：浮肿早期最常见，一般仅累及眼睑及颜面部，呈非凹陷性水肿。多在一周后随尿量增多而水肿消退 血尿：几乎所有病例都有镜下血尿，约30－50％病人有肉眼血尿，呈鲜红色或洗肉水样或浓茶样 肉眼血尿持续1—2周即可转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1—3个月，少数病例可延续半年或更久。 典型表现 高血压：病程早期约30--70％的病例有高血压，偶可见严重的高血压。1—2周后随尿量的增多而缓解。 严重表现 严重的循环充血：水钠潴留→血容量增加→循环充血→轻者仅有心跳和呼吸加快，肝脏增大，严重者出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、胸闷频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音等症状 严重表现 高血压脑病： a、血压急剧增高→脑血管压力加→颅内压↑→如头痛，呕吐，惊厥，甚至视力障碍、昏迷等。 b、因为脑血管痉挛或高度充血扩张而至脑组织缺血、缺氧、血管渗透性升高而发生脑水肿。 严重表现 急性肾功能衰竭： 肾小球滤过率下降→程度不一的一过性氮质血症。一般持续3—5天或1周以上，在尿量逐渐增多后病情好转。 非典型表现 无症状性急性肾炎：仅有血尿或补体C3的下降，而无明显临床症状。 肾外症状性急性肾炎：以水肿或高血压起病，而尿改变轻微或无改变，但有明显前驱感染，有补体C3的下降。 以肾病综合征表现的急性肾炎：出现三高一低明显肾病综合征表现，但病理类似肾炎典型病例。预后差。 辅助检查 尿常规： 尿沉渣RBC5个/HP，显微镜下尿中红细胞80％以上严重变形。尿蛋白阳性，定性常为+-+++ 。 外周血： 血沉于急性期增快，一般病后2—3月恢复正常。抗链“O”