第十四章口腔颌面部肿瘤（PPT_X页）课件.pptVIP

第十四章口腔颌面部肿瘤 第一节概论 口腔颌面部肿瘤占全身恶性肿瘤的8.2%,发病年龄以40~60岁为高峰男女构成比为2:1 病因包括吸烟、酗酒、放射线照射及病毒、精神因素、内分泌因素、机体免疫状态、基因突变 容易破坏邻近组织器官或沿血管淋巴管转移 病理切片检查是准确可靠和结论性的诊断方法 治疗以手术为主的综合治疗 第二节口腔颌面部囊肿 一、软组织囊肿 (一)皮脂腺囊肿 俗称粉瘤,囊肿位于皮内,囊壁与皮肤粘连,中央可有一小色素点,囊内为白色凝乳状或油脂状分泌物,感染时疼痛化脓,极少数病例恶变为皮脂腺癌 (二)皮样或表皮样囊肿 为胚胎发育时期遗留在组织中的上皮细胞发展而成;也可以由于损伤或手术使上皮细胞植入而形成。多见于儿童及青少年,好发于口底和颏下,生长缓慢,呈圆形,一般无自觉症状,肿块大时影响言语、吞咽和呼吸,肿块表面光滑无粘连,质地坚韧有弹性,似面团样,穿刺见乳白色豆渣样分泌物,大体标本可见毛发 (三)甲状舌管囊肿 为胚胎时甲状舌管退化不全,由残存上皮分泌物聚积而成的囊肿 多见于1~10岁的儿童,好发于颈正中线自舌盲孔到胸骨切迹间的任何部位,以舌骨上下最为常见,生长缓慢,圆形,质地软,界清,与皮肤无粘连,与舌骨粘连,并随吞咽移动,感染破溃可形成甲状舌管瘘,穿刺见透明、微浑浊的黄色稀薄或粘稠性液体 (四)鳃裂囊肿 由胚胎鳃裂残余组织 形成的一种鳃裂畸形 多见于青少年,第二鳃裂囊肿多见,位于舌骨水平及胸锁乳突肌上1/3前缘附近,表面光滑或呈分叶状;生长缓慢,质地柔软,有波动感无搏动,继发感染破溃成鳃裂瘘 二、颌骨囊肿 (一)牙源性囊肿:常见的有根端囊肿、含牙囊肿、角化囊肿 根端囊肿好发于前牙区;含牙囊肿好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区;角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及下颌升支部 囊肿生长缓慢,早期无自觉症状;囊肿增大骨质膨胀后,形成面部畸形;表面骨质进一步变薄,扪诊时有乒乓感或羊皮纸样脆裂声;颊侧骨板吸收时有波动感,严重时有病理性骨折;囊肿压迫邻近牙时,出现牙齿移位、松动与倾斜;囊液呈草绿色,角化囊肿的囊液中含皮脂样物 根端囊肿可见龋坏、残根或死髓牙;含牙囊肿及角化囊肿可见缺失牙或多生牙 囊肿继发感染时感觉肿痛发热全身不适 角化囊肿容易复发和癌变 (二)面裂囊肿 是由胚胎发育过程中残存于面突连接处的上皮发展而来。 常见的有球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿 多见于青少年,主要表现为颌骨骨质的膨胀。球上颌囊肿位于上颌侧切牙与尖牙之间;鼻腭囊肿位于切牙管内或附近;正中囊肿位于切牙孔之后的腭中缝;鼻唇囊肿位于上唇底和鼻腔前庭内 (三)血外渗性囊肿 是损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后形成 以下颌骨前磨牙区及正中联合部多见;多发于男性年轻人;有明显的损伤史;囊肿呈进行性生长,伴疼痛;X线见圆形透光区,位于牙根之间但无牙根吸收和分离,无移位现象 第三节瘤样病变与良性肿瘤 一、瘤样病变 (一)色素痣 皮内痣、交界痣、复合痣 皮内痣、复合痣表面粗糙,直径可达几厘米,多数表面有毛,可引起颜面部畸形 交界痣呈淡棕色,表面光滑、无毛,平坦或高于皮肤 色素痣恶变前兆:局部出现轻微发痒、灼热或疼痛;色泽加深;痣体积迅速增大;表面出现感染、破溃、出血或周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环;以及引流区淋巴结肿大 (二)牙龈瘤 分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类 多见于青年,女多于男,好发部位是前磨牙区的唇颊侧牙龈乳头,有蒂者呈息肉状,无蒂者基底宽广;生长缓慢(妊娠期迅速增大);牙齿可能松动移位;可出现牙槽骨骨壁破坏X线见牙骨质吸收牙周膜增宽 治疗以手术切除为主,一般同时拔除病灶牙并去除波及的牙槽骨、牙周膜、骨膜 二、良性肿瘤 (一)成釉细胞瘤 为颌骨中心性上皮肿瘤 多发生于20~40岁的青壮年,好发于下颌骨体部及角部;生长缓慢,无自觉症状;增大时造成颜面畸形,继续增大时颌骨外板吸收消失,侵犯牙槽突出现牙齿松动脱落;侵犯下牙槽神经时出现患侧下唇麻木甚至影响下颌运动发生吞咽、咀嚼和呼吸困难;骨质破坏严重者出现病理性骨折 (二)血管瘤 毛细管型血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 (三)淋巴管瘤 毛细管型 海绵型 囊肿型 (四)神经纤维瘤 多见于青年,好发于额、颞、颈部和腮腺区 表面皮肤呈大小不一的棕色斑;质地柔软,一般不能压缩;皮肤内有质地硬的多发性瘤结节,沿皮下神经呈念珠状分布;来自感觉神经的有明显的触痛;结缔组织异样增生时可出现功能障碍和面部畸形;头面部多发性神经纤维瘤可伴先天性枕骨缺损 (五)神经鞘瘤 来源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤 好发于青壮年,男多于女;肿瘤生长缓慢,包膜完整;质地坚韧,无痛周界清楚;沿神经长轴动度差,只能侧向移动;穿刺时可抽出褐色血性不凝固液体 (六)骨化性纤维瘤 青年人女性多见,下颌多见;生长缓慢,早期无自觉症状;肿瘤增大后引起面部