慢性肾衰竭晚期 第五章泌尿系统疾病病人的护理一课件.ppt

* 第五十讲 主讲教师：宋丽华 第八节 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭（CRF）见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 将慢性肾衰竭分为三个阶段：①慢性肾衰竭早期；②慢性肾衰竭期；③慢性肾衰竭晚期。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 一、病因与发病机制 慢性肾衰竭的常见病因有： ①原发性肾脏疾病，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎、多囊肾等； ②继发性肾脏病变，如系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、各种药物和重金属所致的肾病； ③尿路梗阻性肾病，如尿路结石、神经性膀胱、前列腺肥大等。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 本病的发病机制未完全明了，有以下主要学说： 1、健存肾单位学说 肾实质疾病导致部分肾单位破坏，残余“健存”肾单位为了代偿而发生肥大，使肾小球滤过功能和肾小管功能增强，但随着肾实质的进一步破坏，健存肾单位逐渐减少至无法代偿时，便会出现肾衰竭的症状。 2、矫枉失衡学说 当机体发和肾衰竭时，出现一系列病态现象，机体为了矫正这些现象，需 作出相应的调整，在调整过程中，却不可避免地要付出一定的代价，因而发生新的失衡，从而使机体蒙受新的损害。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 3、肾小球高滤过学说 随着肾单位的破坏增加，残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加，代偿地发生肾小球的高灌注、高压力和高滤过，导致肾小球毛细血管壁损伤，系膜区大分子物质沉积，肾小球硬化。 4、肾小管高代谢学说 残余肾单位的肾小管，尤其是近端肾小管的代谢亢进，致氧自由基产生增多，引起肾小管损害、小管间质炎症、增生和肾单位功能丧失。 5、其他 慢性肾衰竭的发生与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 二、临床表现 慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出现各种代谢紊乱，从而构成尿毒症的临床表现。 1、系统症状 （1）胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期表现。 （2）心血管系统表现 1）高血压 2）心力衰竭 3）心包炎 4）动脉粥样硬化 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 （3）血液系统表现 1）贫血 2）出血倾向 3）白细胞异常 （4）呼吸系统表现 （5）神经、肌肉系统表现 （6）皮肤症状 （7）肾性骨营养不良症 （8）内分泌失调 （9）易于并发感染 （10）其他 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 2、水、电解质和酸碱平衡失调 三、实验室及其他检查 1、血常规 2、尿液检查 3、肾功能检查 4、B超或X线平片 示双肾缩小。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 四、诊断要点 根据上述慢性衰竭的系统表现，内生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示双肾缩小，即可初步诊断为慢性肾衰竭。 五、治疗要点 1、治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素，如水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促使肾功能有不同程度恢复的关键。 2、饮食治疗 长期低蛋白饮食的病人，应使用必需氨基酸（EAA）疗法或必需氨基酸及其α—酮酸的混合制剂疗法。给予足量的碳水化合物和脂肪，以减少体内蛋白的分解。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 3、对症治疗 （1）水电解质和酸碱平衡失调 1）水钠平衡失调 2）高血钾 3）钙、磷失调 4）代谢性酸中毒 （2）心血管系统 1）高脂血症 2）高血压 3）心力衰竭 4）心包炎 （3）血液系统 （4）肾性骨病 （5）消化系统 4、并发感染的治疗 5、透析疗法 6、肾移植 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 六、护理评估 1、病史 主要不适及特点，如有无出现畏食、恶心呕吐、口臭、舌炎、腹胀、腹痛、血便；头晕、胸闷、气促；皮肤瘙痒、鼻出血、牙龈出血、皮下出血、女病人月经过多等；有无下肢水肿、少尿；兴奋、淡漠、嗜睡精神症状。有何伴随症状及并发症等。 应详细询问病人的患病经过，包括首次起病前有无明显的诱因，疾病类型、病程长短、病程中出现了哪些主要症状、有何特点，既往有无加重，有何诱因，治疗经过。病情有无逐渐加重、出现新的症状等。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 长期透析或作肾