手术室空气污染及安全防护对策2012课件_1.ppt

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手术室空气污染及安全防护对策2012课件_1

关于麻醉废气的文献荟萃分析 后十年,支持---反对,有争论 1985年ASA派流行病学及统计学专家组成小组对17篇报道,荟萃分析结果: 工作在手术室中的女性自然流产风险增加30% 暴露于麻醉废气的医师其子女先天异常风险增加 男性与女性肝脏疾病的风险均增加了50% 女性肾脏疾病的风险增加了30%,患宫颈癌的风险增加 专家又称以上被荟萃分析的研究均存在缺陷,包括回应率低、暴露麻醉药浓度水平、混杂变量、缺乏足够的信息等…环境中应激压力 对于废气如何看待和管理 国外麻醉废气污染的限制标准 英国政府健康服务咨询委员会以8h作为时间加权平均值的微量麻醉气体浓度。 氧化亚氮不超过100ppm。安氟醚和异氟醚不超过50ppm,氟烷不超过10ppm 美国职业安全局(OSHA)指出:任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的 废气浓度不得超过2ppm,持续时间不超过1h;当同氧化亚氮联合使用 时不超过0.5ppm。当氧化亚氮作为单独使用时,不超过时间加权均值 25ppm 控制废气污染管理措施 依靠 排污设备 减少 污染源 二者 不可偏废 国内专家对手术室泄露污染原因分析及推荐做法 麻醉技术 推荐做法 在麻醉结束时没有关闭流量控制阀 不用时关闭流量计和挥发罐 不匹配的面罩 选用合适型号的面罩 回路的氧气冲洗 减少不必要的氧气冲洗 挥发罐内加药 使用灌注器向挥发罐注药 气管导管无套囊(例如儿科) 选择合适型号的导管 儿科回路 加强室内通风 二氧化碳和麻醉气体旁路采样分析 加强室内通风 2007.11中华医学会麻醉学分会关于处理麻醉气体泄露的指导意见 国内专家对手术室泄露污染原因分析及推荐方法 麻醉机输送和清除系统 推荐做法 开放/紧闭回路 医院排放系统阻塞 定期检查 医院真空处理系统的调节不当 定期检查 泄露检查 高压系统 低压系统 每天检查,﹤10ml/h; 在30cmH2O压力﹤100ml/min 钠石灰罐的安装 每天检查 氧气环路,其他来源:体外循环回路 加强室内通风 2007.11中华医学会麻醉学分会 关于处理麻醉气体泄露的指导意见 控制废气污染管理措施 依靠 排污设备 减少 污染源 二者 不可偏废 麻醉废气清除系统(scavenging system) 连接装置 处理装置 气体捕获装置 气体捕获装置 与呼吸机相连 麻醉机接口 与吊塔相连 溢出口收集呼吸系统排出气体的装置 收集系统 + 输送系统 PACU中气体捕获装置 气体吸附器 处理装置 手术间吊塔 排出的麻醉 废气 排出 吸废气泵 排出 走廊上废气排出 手术间废气排出 手术室内通风(一般普通手术间) 加强手术室内通风,室内安装有过滤网的排风扇,随时排放 手术室内通风(层流手术间) 室外新鲜空气 层流净化机组 经手术间层流罩送入室内 换气>15-21次/h新风>3次 温度调节段 层流手术室内进风机组分解图 进风段 风机段 中效进风段 针对麻醉废气的风险管理措施 管理措施 措施三 关注麻醉操作中细节,减少环境中麻醉废气浓度 措施四 重视对相关医护人员进行知识教育 措施二 建立麻醉废气清除系统,对设备定期维护检查 措施一 选尽量选用安全的麻醉方式和药物 定期检查维护 专人检查 维护并记录 针对麻醉废气的风险管理措施 管理措施 措施三 关注麻醉操作中细节,减少环境中麻醉废气浓度 措施四 重视对相关医护人员进行知识教育 措施二 建立麻醉废气清除系统,对设备定期维护检查 措施一 选尽量选用安全的麻醉方式和药物 关注麻醉操作中细节 关注麻醉操作中细节 使用专用的灌注器往挥发罐内加药,可以减少废气泄露 关注麻醉操作中细节 建议在手术快结束时就关闭吸入麻醉药,改为静脉麻醉 不用时关闭流量计和挥发罐 关闭 针对麻醉废气的风险管理措施 管理措施 措施三 关注麻醉操作中细节,减少环境中麻醉废气浓度 措施四 重视对相关医护人员进行知识教育 措施二 建立麻醉废气清除系统,对设备定期维护检查 措施一 选尽量选用安全的麻醉方式和药物 麻醉气体播散到手术室空气中是不可避免的 尽量选用无空气污染的麻醉方式,如静脉麻醉、区域麻醉 规范的操作常规,可以减少麻醉废气对手术室环境的污染 手术室内应配备麻醉废气清除系统并定期维护 建立规范的手术室操作常规,可以使麻醉废气泄露最小化 重视对工作人员的教育与培训可以将危害降至最小 知识教育 预防和控制手术室空气污染,保护手术室工作人员的健康,以人为本,是科学发展观的具体体现 重视并关注手术室工作人员的身心健康是手术室管理者的职责 给手术团队的所有成员,营造一个健康绿色的工作环境,是你、我、他,我们共同的义务 总结 接下来我们来看看长期接触吸入麻醉剂可能导致的潜在的风险。 长期接触麻醉废气可在机体组织内逐渐蓄积

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