肥胖症图文课件.ppt

体重指数 测量身体肥胖程度 BMI（kg/m2）=体重（kg）/[身长（m）]2 BMI是诊断肥胖症最重要的指标 腰围 反映腹部脂肪总量 测量：受试者站立位，双足分开25～30cm，使体重均匀分配。腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平。 诊断标准： WHO 中国 男性 94cm 85cm 女性 80cm 80cm 腰臀比 反映脂肪分布结构 测量： 腰围/臀围（臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径） 诊断标准： 男性 ＞1.0 女性＞0.85 影像学测量 计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法。 一般采用肚脐水平或4-5腰椎水平扫描计算腹腔内脏脂肪面积，≥120cm2可诊断为内脏性肥胖。 小儿肥胖的判定标准 新生儿出生体重：2.5-4kg 1～6个月 =出生体重（kg）+月龄×0.7（kg） 7～12个月 =6（kg）+月龄×0.25（kg） 2～12岁 =年龄×2+8（kg） 　 12岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增长较快，是生长发育的第二次高峰，不能按上式推算。正常同年龄、同性别儿童的体重存在个体差异。一般在10％上下。 五、肥胖症的临床表现 可见于任何年龄； 成年型者多起病于２０～２５岁； 但临床以４０～５０岁的中壮年女性为多， ６０～７０岁以上的老年人亦不少见。 体型： 中心性，腰腹 男性多 苹果型 下腹，臀腿 女性多 梨型 一胖毁所有 肥胖度越高寿命越短 肥胖度 死亡率 10% —— —— 15%-20% 20% —— —— 25%-35% 30% —— —— 35%-45% 40% —— —— 60% 六、肥胖症的治疗 1、行为治疗 2、饮食治疗 3、运动治疗 4、药物治疗 5、手术治疗 6、其他治疗 （一）行为治疗 1、建立节食意识，每餐达到七分饱； 2、尽量减少暴饮暴食的频率和程度； 3、细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕前即对大脑发出饱足信号，助于减少进食量。 4、使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄； 5、也可按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量。 （二）饮食治疗 1、选择体积较大而所含的能量相对较低的食物 1克脂肪 9 千卡能量 1克蛋白质 4千卡能量 1克碳水化合物 4千卡能量 2、中等度降低能量的摄入： 女性1000-1200千卡/天 男性1200-1600千卡/天 3、不吃或少食谷类主食的观点和做法不可取。 （三）运动治疗 1、提倡采用有氧活动或运动，有氧运动多为动力型的，并有大肌肉群(如股四头肌、肱二头肌等)参与的运动。 2、中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主要靠燃烧体内脂肪提供能量。 在中、低强度活动/运动时，机体的氧消耗量增加；运动后数小时内氧消耗量仍比安静水平时的氧消耗量大， 3、没有必要进行剧烈运动以减肥。 （四）药物治疗 用药物减重的适应症 ： 1、食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。  2、合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。  3、合并负重关节疼痛。  4、肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。  5、BMI≥24 有上述合并症情况，或BMI≥28 不论是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%。 中枢性减肥药 非中枢性减肥药 机制 抑制中枢对5-羟色胺 去甲肾上腺素的再摄取 脂肪酶抑制剂 代表药 西布曲明 奥利司他 用法 5～10 mg/d, Qd 120mg, tid 药效 3～6个月减重10kg左右 3～6个月减重7kg左右 副作用 增加心率和血压增高 胃肠胀气和脂肪便 （五）手术治疗 1991年，NIH协商会议颁布了肥胖手术 治疗的指南。 适应症：BMI≥40kg/m2 BMI≥35kg/m2且有一个或更多严重 肥胖医学合并症 附加适应症：保守治疗失败 排除疾病所致的继发性肥胖 精神、心理稳定