留置尿套系统在神经内科男性尿失禁患者中的应用课件_1.ppt

３　讨论 漏尿是尿失禁护理中首先需要解决的问题，目前在男性尿失禁患者护理中最常见的方法是尿壶接尿法，但使用中接尿不准、尿壶翻倒等情况时有发生，常污染床褥被服；使用尿布垫的患者，漏尿不可避免，同时皮肤长时间受到尿液浸渍极易出现皮肤损伤。刘菊珍［１］与王小霞等［３］报道，可采用保鲜袋法，但该法在神经内科烦躁、昏迷患者的应用中存在较大的局限性，如容易发生保鲜袋松脱漏尿［４］，或因担心保鲜袋松脱而将其系紧导致的阴茎局部缺血或表皮破损。通过留置导尿的方法处理尿失禁可在一定程度上减少漏尿的发生，但也无法完全避免，表现为尿液经尿道口从尿管旁溢出。留置尿套系统是将是将抗扭结尿套通过水胶体双面黏胶环绕粘贴于阴茎上，不易松脱，且与抗反流尿袋连接，稳定收集尿液，避免发生漏尿。本研究中留置尿套系统组发生的２例漏尿均因管路扭曲、尿液引流不畅导致尿液从尿套周围溢出。 尿失禁患者的皮肤护理同样是重点，特别是神经内科患者，因昏迷、瘫痪、大小便失禁等极易发生压疮。减少尿失禁患者漏尿的发生即减少了其压疮发生的一个重要危险因素；此外，尿液浸渍导致的皮肤损伤还包括会阴部皮肤黏膜湿疹、阴茎发红或水肿、阴茎皮肤糜烂及破溃等。本研究结果显示，保鲜袋组患者皮肤损伤发生率最高，与其漏尿发生呈正相关。因此，预防尿失禁患者皮肤损伤的发生，关键在于预防漏尿。此外，保鲜袋系得过紧、长时间不更换使皮肤浸泡于尿液中也是发生皮肤损伤的危险因素。 留置导尿作为护理尿失禁的方法之一，其发生尿路损伤和尿路感染的机会最大。尿路损伤与导尿本身属于有创操作有关，同时与患者躁动、瘫痪或昏迷患者改变体位时的牵拉有密切关系，尿路损伤与感染互为因果。本研究结果与吴翠英［５］的报道相似。随着近年来导管相关尿路感染（ｃａｔｈｅｔｅｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＣＡＵＴＩ）概念的提出，根据２００９年美国感染病学会制定的《成人导管相关的尿路感染的诊断、预防与治疗指南》的建议，尿失禁不是留置导尿的必须适应证，并提出最有效降低ＣＡＵＴＩ发生率的方法是限制导尿管的使用，并尽早拔除尿管［６］。留置导尿时尿管改变了尿液的流动特性，使控制尿液排出的“门户”无法正常关闭，病原微生物逆行进入的机会增大［４］；并且尿管作为异物影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，增加了感染的危险性。有研究［７］指出，尿管表面有一层生物被膜（ｂｉｏ－ｆｉｌｍ，ＢＦ），而ＢＦ是一种微生物聚集群体，是微生物不可逆地与无活力物体或活组织表面接触、由自身产生的细胞外基质包裹活菌细胞所形成的微生态或膜样复合物［８］。成熟ＢＦ可在尿液的冲刷作用下部分或全部脱落。ＢＦ释放微生物后引起患者泌尿道及全身的反复感染，而目前尚无有效根除导尿管表面ＢＦ 的方法［９］。文献［１０］报道，ＣＡＵＴＩ的发生随着留置尿管使用的增加而增加，且每天约有５％的带管患者发生感染。而神经内科患者多病情危重、高龄且机体抵抗力差，易发生ＣＡＵＴＩ，采用留置尿套系统能避免留置导尿的创伤，降低ＣＡＵＴＩ的发生率。 留置尿套系统不仅可以减少男性尿失禁患者漏尿、皮肤损伤及尿路感染等并发症的发生，同时尿套每日更换１次，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。但是任何护理操作只有准确、规范地执行方可保证效果： （１）在使用留置尿套时，须强调水胶体双面黏胶粘贴于阴茎的１／２～２／３，不宜过高、过紧，防止发生皮肤损伤，且初次使用时观察阴茎的血运情况； （２）水胶体双面粘贴条须拉伸至正常的１．５倍，待其自然回缩后方可粘贴于阴茎上； （３）尿套与尿袋连接后，保证管路引流通畅，防止因管路扭曲导致尿液引流不畅而发生漏尿，要求每班检查，尤其是更换体位后及时检查； （４）更换尿套时动作轻柔，由阴茎根部向龟头方向褪去，防止损伤皮肤 谢谢观看 “ ” “ ” 留置尿套系统在神经内科男性尿失禁患者中的应用实验 目的 观察神经内科男性尿失禁住院患者使用留置尿套系统的效果。 将２０１０年９月至２０１１年９月神经内科的１１３例男性尿失禁患者按入院时间分为３组，分别使用留置尿套系统、保鲜袋及留置导尿管。 方法 结果 使用留置尿套系统患者的漏尿发生率及皮肤损伤发生率低于使用保鲜袋及留置导尿管的患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；使用留置尿套系统及保鲜袋的患者尿路损伤及尿路感染的发生率均低于留置导尿的患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１） 结论　 男性尿失禁患者使用留置尿套系统的方法避免了有创的留置导尿，并减少了导管相关性尿路感染的发生率，减轻了患者的痛苦与经济负担，同时解决了漏尿与皮肤损伤的问题，提高了患者的舒适度。 什么是尿失禁 尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地从尿道口流出。脑卒中后尿失禁的发生率为３２％～７９％，尿失禁不仅损害患者的身心健康，对家庭、社会也有较大的影