精品心脏病病人非心脏手术的麻醉课件.ppt

心脏病病人非心脏手术的麻醉 心脏病病人非心脏手术的麻醉 各种心脏疾患病人非心脏手术的麻醉处理 缺血性心脏病 （心肌缺血） ? ECG的正常不排除心肌缺血(50%) ? 血球压积必须大于30%。 ? 其它检查(非必须) ? 运动病人 ECG显示心肌耗氧与ST段压低的关系 ? 不能运动病人 ? 药物应激实验 ? 用放射性同位素图技术 检查缺血面积 ? 超声心动图检查室壁运动状态，是缺血的 敏感指标。 （3）气管插管: 强刺激 下喉镜前要充足的静脉诱导药或阿片 类药 （5）局部麻醉 ◆ 硬膜外麻醉减少前后负荷和凝集反应 ◆ 胸段硬膜外麻醉可使冠脉扩张。减少心肌缺血 ? 局部麻醉是有益的, 但缺少实验证据 ? 硬膜外镇痛减少心率增加的机会 （6）术后治疗 ? 镇痛 ? 阿片类药减少外科手术的 应激 ? 非甾体抗炎药既有镇痛作用，又有抗血小 板作用可减少冠脉血栓 ? 拔管期 ? 肌松药拮抗剂——心动过速 ? 拔管本身也是应激源 ? 其他因素：缺氧、寒战 （7）监护 ? 基本监测： 心率、血压 、血氧饱和度、C02 ? ST段变化只能发现少数缺血的发生 ? 经食道超声 心衰 是指心脏泵血不足以满足组织需求的状态。 ? 病情指标：运动受限 端坐呼吸 夜间呼吸困难 麻醉实施 1、监测：CVP、PAP、经食道超声心动图 2、调整心室灌注 减低前负荷 3、维持心肌收缩力 4、扩血管减轻后负荷 5、注意维持血压 腰麻或硬膜外麻醉不但可以减轻心脏做功， 还可以维持CO。 心脏瓣膜病 麻醉处理的总原则 主动脉（瓣）狭窄 ? 主动脉（瓣）狭窄——低CO ◆ 预防心肌缺血、心律失常和心衰 ◆ 血流动力学的稳定性 ? 防止心动过速、心肌抑制、非窦性心律 ? 腰麻、硬膜外减少外周血管阻力，不主张应用 ◆ 监测： ? ECG监测左室肥厚和劳损 ? 超声心动图监测 主动脉瓣关闭不全 ? 症状与体征： ? 心绞痛 ? 心电图：左室高电压 ? X线检查：左室增大 早期每搏量增加，但最终动脉血回流导致 左心衰、CO减少。 麻醉处理 ? 防止心动过缓，引起返流时间增多、 射血减少、CO下降。 ? 外周血管过度收缩和舒张都使返流 增加， 因此要注意扩血管治疗。 二尖瓣狭窄 ? 症状与体征 1、左心室衰竭的典型表现，呼吸困难和咯血 2、心电图：二尖瓣型P波 3、X线示左心房增大、肺水肿 4、超声心动图可确定有无左心房血栓。 ? 麻醉处理 ? 用地高辛防止低血钾，华法林治疗者注意凝血指标 ? 麻醉期间可发 生心率失常、肺水肿和心肌缺血 ? 保持窦性节律防止心动过速 、维持CO ? 避免高碳酸血症和低温使肺动脉压力进一步增高 二尖瓣关闭不全 麻醉处理 ? 维持CO和减少回流 ? 尽量避免心肌抑制和低血容量 ? 心动过缓和外周血管收缩都增加回流 －＝ 结 语 ＝－