精品心血管疾病的一级和二级预防课件_2.ppt

* * 心血管疾病的一级和二级预防 Nathan D. Wong, 美国心脏病学院，博士 加州大学-尔凡校区 心脏病预防组 主任兼副教授 翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚 CVD一级和二级预防的方法 一级预防包括在没有症状的个体身上预防疾病的发生 根本性预防包括预防各种易导致疾病的危险因素，从而减少疾病发生的几率 二级预防指的是在那些已经有症状的个体身上预防死亡的发生或者疾病的复发 一级预防中危险因素的概念 不可更改的危险因素包括年龄、性别、种族和家族中CVD的病史，依据这些可以确定出高危人群 行为危险因素包括缺少运动的生活方式，不健康的饮食，酗酒或吸烟 生理危险因素包括高血压、肥胖、血脂问题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所致的结果 人群 VS.高危险群法 危险因素，比如说胆固醇和血压，一般呈“钟”形广泛分布，常带有一个高值的”尾巴” “高危方法”包括对那些处于尾峰末端，通常极易患CVD的人群的确认以及加强治疗，从而将患病率降到“正常” 但是，很多CVD的病例并不是发生在指定危险因素的最高值，实际上，往往发生在“平均”范围内 CVD人群的大量减少只能通过将总体人群分布降到更低水平的“人群方法”来实现 高危险群、人群和联合方法中胆固醇分布的期望转换 血清胆固醇含量(mg/ml） 血清胆固醇含量(mg/ml） 血清胆固醇含量(mg/ml） 人口百分比 人口百分比 人口百分比 人群和社区——广泛降低CVD的方法 CVD在采用西式生活如高脂饮食，缺乏运动，抽烟的人群中高发 面向整个人群的方法的靶点必须是那些引起生理危险因素的行为或直接致CVD的行为 需要的公众卫生服务如监督（行为风险因素监测系统 BFRSS），教育（美国心脏病协会AHA, 美国国家环境预报中心NCEP），组织上的同伴关系（新加坡宣言），和立法/政策（抗烟草政策） 活动可在多种社区环境中开展：学校、工地、教堂、健康保健中心、整个社区等等 全社区性的CVD预防计划 斯坦福 3-社区研究（1972-75）表明大众传媒影响下的相比未受到干涉的高危居民，CHD危险分数下降了23% 北卡累利阿（1972-）表明公众教育活动减少了吸烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇 斯坦福 5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆固醇、血压和CHD的降低 明尼苏达心脏健康计划（1980-88）显示了运动的增长和女性吸烟率的下降 美国社区干涉实验所用的方法 大众传媒，宣传册和直接的邮件 竞赛和辩论 放映 分组和直接教育 学校计划和工地干涉 医师和医疗设置计划 杂货店和餐馆项目 教堂干涉 政策 个人和高危险群法 美国心脏协会发布的一级预防手册（1995）和二级预防手册（2001修订版）提供了一些关于特定危险因素的建议，如危险因素的评估、生活方式的改变和药物干涉 社区和医疗卫生设施中存在的差距阻碍了危险的有效下降 与CVD预防相关的服务调查表明降低胆固醇的疗法，戒烟和其它一些减少危险的措施其结果堪忧 危险干涉 推荐 吸烟： 目标 完全戒掉 将吸烟状态作为常规评估的一部分。延长不吸烟的时间 强烈鼓励病人和家人戒烟 如果可能，提供咨询，尼古丁代替品和正式戒烟程序 血压控制： 目标 <140/90 mm Hg 或者 <130/85 mm Hg （如果心衰，肾功能不足或者糖尿病患者） 所有成人，至少每两年测一次血压 促进生活方式的改变：控制体重，加强锻炼，适量饮酒，适量食盐 如果在生活方式改变后3月血压仍>140/90 mm Hg或者初始血压>180/100 mm Hg或者>130/85 mm Hg（如果心衰，肾功能不足或者糖尿病患者），加上血压药疗。个体化疗法要根据病人的年龄，种族，对药物的特殊需求等来定 个人风险评估 仔细评估病史、体格检查和实验室检查 烟草、饮食和运动史 血压、身高/体重，腰/臀或腰围，血脂化验 决定全球风险值（对10年CHD风险可能性的评估） Framingham风险运算法则 提供CHD（有的仅关注硬终点，其它的可包括心绞痛）、中风、CHF或者间歇性跛行10年的风险评估 可应用于有或没有CHD的特殊年龄段和特定人群 发布的不同版本： —Wilson 1998包括LDL-C但年龄仅局限于30-74 —NCEP III 2001版年龄范围更广但不包括糖尿病 —D’Agastino 2001版包括了糖尿病 对其它种族也适用，正如其它基于人群的可靠研究所示 二级预防的顾虑 在那些有既有疾病的人中，CVD的发病率要比健康个体高出5-7倍 糖尿病在患过心肌梗死的人中也具有相似的发病率（Haffner） 危险因素的修正是二级预防努力的基础 需进行二级预防努力的病人有：1）稳定的CHD，2）不稳定的绞痛，3）有过MI史，4）有过CABG史，以及5）有过P