精品急性中毒诊断与处理课件_17.ppt

;急性中毒诊断与处理;概 述; 了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。 医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。 ; 一组六人在餐馆进餐后，突然发生精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。 同时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似症状。 1、考虑可能是什么原因？ 2、如何处理？ ; ;可能与饮食有关 可能与小姐吃相同的食物有关 相同的食物→ 猪肉→ 本餐馆死猪 （肉丸子）; 明确诊断: 毒物鉴定 ↓ 鼠药 ↓ 氟乙酰钠中毒 ↓ 处理→乙酰胺;急性中毒的常见病因;▲?芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。 ▲?高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 ▲?其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡） 醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇） 酚类（酚、三氯酚） 烃类（正已烷、苯） ;二 农药中毒 ▲ 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 ▲?氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等 ▲?除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 ;▲?香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通） ▲?季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。 ;三 生活性中毒 ▲??家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。 ;▲?? 药物： 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮） 巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥） 鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟??、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定） 水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠） 异烟肼（雷米封）;▲?中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。 ▲??有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。 ;四 物理因素所致病 中暑、体温过低、高原病、减压病、 振动病、噪声聋、 放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、 电击伤、淹溺。 ? ;病例一;诊断？;诊断依据;处理原则;病例二;诊断？;诊断依据;处理原则;急性中毒临床诊断思路;三 病史 ▲?? 如怀疑食物中毒 ▲?? 如怀疑急性CO中毒 ▲?? 怀疑职业性中毒 ▲?? 怀疑药物过量中毒;肯定是中毒后， 注意是谁中毒， 何时中毒， 何地中毒， 何种毒物中毒， 如何中毒，途径，中毒量， 经何处理等…… ;四 通过查体帮助明确诊断 ?皮肤粘膜症状 ?眼症状 ?神经系统症状 ?呼吸系统 ?循环系统 ?泌尿系统 ?血液系统 ?发热 ;急性中毒综合症;依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症。 五、毒物鉴定： 收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。 可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心作鉴定。 ;急性中毒诊断要点;详细询问病史 认真查体 检验(毒物鉴定) 试验治疗;急性中毒的处理;二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物： ?清理呼吸道 ?建立静脉通道 ?处理脑水肿 ?对休克病人处理 ?改善心功能 ?保留导尿管 ?血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡。 ?实施抢救：; 洗胃 适应症： 经口中毒者只要毒物存在---即是洗胃适应症 禁忌症： 上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱 洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗胃 口服中毒者均应洗胃;洗胃液的选择： 生理盐水 2%~4%碳酸氢钠 1：15000~20000高锰酸钾 温度：：35~38°C 洗胃方法： 自饮催吐法 吊瓶加吸引器 自动洗胃机 剖腹洗胃 ;