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糖尿病围手术期管理图文课件.ppt 51页

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糖尿病围手术期管理图文课件
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围手术期糖尿病患者的观察与处治 主要内容: 糖尿病的流行病学 糖尿病与手术的密切关系 术前准备 术中监护 5 术后护理 一、糖尿病的流行病学 中国糖尿病患病人数居世界第一 2013年中国糖尿病患病人数为0.98亿,中国糖尿病患病人数居世界第一 IDF. IDF Diabetes Atlas 6thedition update 2013 2013年糖尿病(20-79岁)患者数量在前10位的国家/地区 中国 印度 美国 巴西 俄罗斯联邦 墨西哥 印度尼西亚 德国 埃及 日本 单位:百万 中国近30年来糖尿病患病率大幅增加 随经济和人口的快速增长,中国近30年来糖尿病患病率大幅增加 Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014 Sep 10 中国糖尿病发生率发展趋势 糖尿病并发症的流行病学 糖尿病并发症主要包括大血管并发症和微血管并发症,其中住院的2型糖尿病患者并发症的发病率为: 大血管并发症: 高血压:40-50%; 冠心病患者中有80%存在糖代谢异常。 脑血管病:20-30%; 下肢血管疾病:10-20%;下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍! 微血管并发症: 糖尿病视网膜并发症:30%;是成人失明的主要原因。 糖尿病肾脏并发症:40%; 糖尿病神经病变:50% 中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 传统分类: 1、2型糖尿病(90%); 2、1型糖尿病(5%); 3、其他类型糖尿病(0.7%); 4、不同地区妊娠糖尿病的患病率 达8-20%。 现代观点:人们发现了越来越多的糖尿病混合形态,如2型糖尿病伴胰岛素缺陷、亚洲瘦型2型糖尿病、非洲趋酮症性糖尿病、LADA、青少年的成年发病型糖尿病/线粒体糖尿病等。 糖尿病的分类 EASD 2014 Prof. Prof. T. Tuomi Presidentation(Oral Presentation #1363) 中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 糖尿病诊断标准 中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L,或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L,或明显糖尿病症状时随机血糖≥11.1mmol/L; 空腹血糖受损(IFG):空腹血糖6.1—7.0mmol/L,且OGTT后2h血糖<7.8mmol/L; 糖耐量减低(IGT):空腹血糖<7.0mmol/L,且OGTT后2h血糖7.8—11.1mmol/L; 妊娠期糖尿病:空腹血糖≥5.1mmol/L,或OGTT后1h血糖≥10.0mmol/L,或OGTT后2h血糖≥8.5mmol/L(1 个以上时间点血糖高于标准即可确定诊断)。 二、糖尿病与手术的密切关系 1、糖尿病发病人数日益增多,高达11.6%; 2、不同地区妊娠期糖尿病的患病率已经达到8-20%; 3、40%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病、肿瘤等; 4、50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上; 5、外科病人中糖代谢异常者占30-50%,某些心血管手术科室可高达70%; 6、手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合、病程迁延; 7、住院日期较非糖尿病患者长30%~50%; 8、死亡率比非糖尿病患者高2-3倍,甚至更高。 糖尿病——外科无法回避的麻烦 Acta Chir Iugosl. 2006;53(1):51-5 Diabetes Metab. 2013 Oct;39(5):454-8. 外科手术对糖代谢的不利影响(1) (一)血糖的增高,一般认为: 中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L; 大手术可以使血糖升高2.45-4.48mmol/L; 麻醉剂可以使血糖升高0.55-2.75mmol/L; (二)糖尿病酮症倾向: 正常人每天需100-125g外源性葡萄糖,围手术期禁食或没有及时补充GLU导 致蛋白质、脂肪分解增加 ; 手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解; 手术术后3小时酮体可上升2~3倍; Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103 外科手术对糖代谢的不利影响(2) (三)低血糖发生增加: 肠道及中、大型手术的围手术期禁食;

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