糖尿病围手术期管理图文课件.ppt

围手术期糖尿病患者的观察与处治 主要内容： 糖尿病的流行病学 糖尿病与手术的密切关系 术前准备 术中监护 5 术后护理 一、糖尿病的流行病学 中国糖尿病患病人数居世界第一 2013年中国糖尿病患病人数为0.98亿，中国糖尿病患病人数居世界第一 IDF. IDF Diabetes Atlas 6thedition update 2013 2013年糖尿病（20-79岁）患者数量在前10位的国家/地区 中国 印度 美国 巴西 俄罗斯联邦 墨西哥 印度尼西亚 德国 埃及 日本 单位：百万 中国近30年来糖尿病患病率大幅增加 随经济和人口的快速增长，中国近30年来糖尿病患病率大幅增加 Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014 Sep 10 中国糖尿病发生率发展趋势 糖尿病并发症的流行病学 糖尿病并发症主要包括大血管并发症和微血管并发症，其中住院的2型糖尿病患者并发症的发病率为： 大血管并发症： 高血压：40-50%； 冠心病患者中有80%存在糖代谢异常。 脑血管病：20-30%； 下肢血管疾病：10-20%；下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍！ 微血管并发症： 糖尿病视网膜并发症：30%；是成人失明的主要原因。 糖尿病肾脏并发症：40%； 糖尿病神经病变：50% 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 传统分类： 1、2型糖尿病（90%）； 2、1型糖尿病（5%）； 3、其他类型糖尿病（0.7%）； 4、不同地区妊娠糖尿病的患病率 达8-20%。 现代观点：人们发现了越来越多的糖尿病混合形态，如2型糖尿病伴胰岛素缺陷、亚洲瘦型2型糖尿病、非洲趋酮症性糖尿病、LADA、青少年的成年发病型糖尿病/线粒体糖尿病等。 糖尿病的分类 EASD 2014 Prof. Prof. T. Tuomi Presidentation（Oral Presentation #1363） 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 糖尿病诊断标准 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，或明显糖尿病症状时随机血糖≥11.1mmol/L； 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖6.1—7.0mmol/L，且OGTT后2h血糖＜7.8mmol/L; 糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，且OGTT后2h血糖7.8—11.1mmol/L； 妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1mmol/L，或OGTT后1h血糖≥10.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥8.5mmol/L（1 个以上时间点血糖高于标准即可确定诊断）。 二、糖尿病与手术的密切关系 1、糖尿病发病人数日益增多，高达11.6%； 2、不同地区妊娠期糖尿病的患病率已经达到8-20%； 3、40%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术，如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病、肿瘤等； 4、50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上； 5、外科病人中糖代谢异常者占30-50%，某些心血管手术科室可高达70%； 6、手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合、病程迁延； 7、住院日期较非糖尿病患者长30%～50%； 8、死亡率比非糖尿病患者高2-3倍，甚至更高。 糖尿病——外科无法回避的麻烦 Acta Chir Iugosl. 2006;53(1):51-5 Diabetes Metab. 2013 Oct;39(5):454-8. 外科手术对糖代谢的不利影响（1） （一）血糖的增高，一般认为： 中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L； 大手术可以使血糖升高2.45－4.48mmol/L； 麻醉剂可以使血糖升高0.55－2.75mmol/L； （二）糖尿病酮症倾向： 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，围手术期禁食或没有及时补充GLU导 致蛋白质、脂肪分解增加 ； 手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解； 手术术后3小时酮体可上升2～3倍； Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103 外科手术对糖代谢的不利影响（2） （三）低血糖发生增加： 肠道及中、大型手术的围手术期禁食；