胰岛素基本知识ppt课件.ppt

* 1型糖尿病的胰岛素治疗模式 1型糖尿病胰岛素分泌绝对不足，需用胰岛素终身替代治疗。DCCT的研究结果表明，经胰岛素“强化治疗”，即一日3—4次胰岛素注射或用胰岛素泵治疗(CSII)，血糖降到正常或接近正常的水平，能大幅度地降低视网膜、肾脏、神经病变的发生率或延缓发展。 * ● 开始剂量的估计：每天0.2—0.4U/Kg体重 ● 治疗模式 ★ 三餐前RI治疗，胰岛素用量早餐前＞晚餐前＞中餐前，如空腹血糖仍高 ★ 三餐前RI+晚餐前NPH：RI—RI—RI/NPH，如空腹血糖仍未满意控制 ★ 三短一中或二短二中：RI—RI—RI—NPH，或RI/NPH—RI—NPH ★ 混合胰岛素（RI/NPH）早晚餐前注射（2/3早餐前，1/3晚餐前） ● 剂量调整 ★ 每3—4天调整1次，每次增减2—6单位 ★ 每次调整一个种类的胰岛素 * 2型糖尿病胰岛素治疗的模式 OHA联合治疗，血糖控制无法达标 第1阶段 白天OHA＋睡前胰岛素 血糖控制无法达标 第2阶段 停用OHA，每天二次胰岛素 血糖控制无法达标 第3阶段 每天多次胰岛素（MDI） * 饮食控制及运动治疗 非肥胖的2型糖尿病患者 增加磺脲类，双胍类或?糖苷酶抑制剂（单独治疗或联合治疗） 失败 失败 成功 成功 成功： 保持血糖控制达标 继续原治疗方案 开始胰岛素治疗 * 饮食控制及运动治疗 增加双胍和/或?糖苷酶抑制剂 失败 失败 成功 成功 失败 增加磺脲类降糖药 成功 肥胖及超重的2型糖尿病患者 开始胰岛素治疗 * 2型糖尿病胰岛素治疗的第1阶段 （白天OHA＋睡前胰岛素） 针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 维持原OHA治疗方案 ◆ 睡前 (22:00), NPH (H), 0.1u ~0.2u/kg （或晚餐时应用70/30预混胰岛素） * 2型糖尿病胰岛素治疗的第2阶段 （每天二次胰岛素） 针对应用白天OHA＋睡前胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 停用先前OHA ◆ 每天二次胰岛素治疗方案 （70/30预混胰岛素） * 每天二次胰岛素方案 Regular NPH B S L HS 胰岛素的作用 B * 2型糖尿病胰岛素治疗的第3阶段 （每天多次胰岛素） 针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 应用每天三次或四次胰岛素治疗方案 ◆ 三短一中 或二短二中（早晨70/30预混胰岛素， 晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛素） * 每天多次胰岛素治疗方案 (MDI) 短效 NPH 二短二中 三短一中 胰岛素的作用 B S L HS B 胰岛素的作用 B S L HS B 短效 NPH * * 胰岛素治疗 * 胰岛素发展历史 1921年5月，Banting和Best：发现胰腺组 织中提取物具降糖作用 1922年1月，多伦多总医院 给一名14岁患严重糖尿病患者 注射动物胰提取液的治疗获得 成功。 * 胰岛素研究进展 1922 提取胰岛素 ，治疗第一位病人 1936 鱼精蛋白胰岛素，精蛋白锌胰岛素 1946 NPH胰岛素 1951 胰岛素锌混悬液（Lente） 1965 人工合成结晶牛胰岛素 1972 单成份胰岛素 1974 携带式泵进行开环静脉滴注 1980 rDNA人胰岛素应用于人类 1980 埋藏式胰岛素泵 1981 胰岛素“笔” 1990 人工合成第1个胰岛素类似物（Humalog） * Nobel 获得者 Banting ， Macleod 1923 生理医学 发现胰岛素 Cori 1947 生理医学 糖原酶促转化 Houssay 1947 生理医学 垂体激素与糖代谢 Sanger 1958 化 学 氨基酸序列 Leloir 1970 化 学 糖原形成机制 Sutherland