胸部疾病的护理ppt课件.ppt

健康教育 （1）预防教育：告知吸烟、环境污染、接触致癌物质、慢性肺病等与肺癌的发病有关，尽量消除有害因素。持续咳嗽超过半月或出现血丝痰，应及时到医院接受正规检查。 （2）后续治疗：放化疗者，出院后遵医嘱继续放化疗，并注意放化疗的不良反应，定期到医院复查血象、肝功等。 （3）康复指导：注意休息与饮食，足够营养，充足睡眠；保持脊柱于功能位置，坚持肩部功能锻炼，以防脊柱侧弯和肩关节僵硬。按要求定期到医院复诊。 End Thank You ! * (1)直接扩散:肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞。 癌肿可直接扩散侵人邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵人相邻的其他肺叶。 肺癌侵犯胸膜，造成胸膜转移及胸膜腔播散也较常见。 此外，随着癌肿不断地生长扩大，还可侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。 (2)淋巴转移:淋巴转移是常见的扩散途径。小细胞癌在较早阶段即可经淋巴转移。鳞癌和腺癌也常经淋巴转移扩散。 癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结， 然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结， 或侵人纵隔和气管旁淋巴结， 最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。 纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。 肺癌侵人胸壁或隔肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。 (3)血行转移:血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。 通常癌细胞直接侵人肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 * * * 【护理评估】 (一)术前评估 1.健康史 一般情况：年龄，性别，职业 吸烟史：时间，数量 家族史：肺部疾患，肿瘤 既往史：手术，外伤，其他疾病 【护理评估】 (一)术前评估 2.身体状况 症状、体征：咳嗽，咳痰，咯血，疼痛， 呼吸困难，静脉怒张，杵状指 3. 辅助检查: 4.心理和社会支持状况 (二)术后评估 1.术中情况 手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。 2.生命体征的观察 3.伤口与各引流管的情况。 4.心理状态与认知程度 护理诊断 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关。 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。 护理目标 病人恢复正常的气体交换功能 病人营养状况改善 病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理 【护理措施】 （一）术前护理 1．改善肺泡的通气与换气功能 2．纠正营养和水分的不足 3．减轻焦虑 4. 术前指导 1．改善肺泡的通气与换气功能 ①戒烟：术前戒烟2周以上； ②保持呼吸道通畅：体位引流，雾化，吸痰，支气管扩张剂祛痰药； ③机械通气治疗：呼吸功能失常 ④控制感染：口腔卫生，肺部炎症，抗生素 ⑤指导训练：腹式呼吸；有效咳嗽和翻身；深呼吸训练器，吹气球；手臂肩膀锻炼；介绍胸腔引流设备 腹式呼吸是以膈肌运动为主的呼吸 用鼻吸气 吸气,腹部膨起，屏气1～2秒， 呼气,气体从鼻中慢慢呼出 将双手放在病人腹部肋弓之下，吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌上升 逐渐除去手的辅助作用。 5～7次/天，5～15min/次,坚持 注意： 呼吸深长而缓慢，尽量用鼻而不用口 有效咳嗽 尽可能坐直，深而慢的腹式呼吸 咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3～5秒后用力从肺部深处咳嗽，不要从口腔或咽喉部咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰咳出 对术后胸痛、呼吸肌疲劳的病人，可先轻轻地进行肺深处咳嗽，将痰引至大气管时，再用力咳出 咳嗽后休息片刻以恢复体力。 深呼吸训练器，吹气球 促进肺膨胀 改善呼吸功能 预防肺部并发症 手臂肩膀锻炼 介绍胸腔引流设备 2 纠正营养和水分的不足 增加营养 促进食欲 肠内营养 肠外营养 3．减轻焦虑 癌症病人心理分期：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期 交流、沟通、暗示、引导 与患者建立良好的关系，增强信任感 抱有希望 与家属、医生意见一致 二、术后护理 监测生命体征 适当体位 维持呼吸道通畅 维持胸腔引流通畅 伤口护理 维持体液平衡和补充营养 活动与休息 并发症的观察与护理 1 监测生命体征 心率及节律、意识状态、呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧等呼吸窘迫，及时检测血气分析 心电