重症肌无力2012ppt课件.pptVIP

全身型重症肌无力： 在应用胆碱酯酶抑制剂的基础上，联合使用糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤或环孢菌素等免疫抑制剂治疗。 部分全身型患者需要甲基强的松龙冲击治疗，其中有部分患者在冲击过程中病情出现一过性加重，甚至需行气管插管或气管切开，因此在治疗过程中要严密观察病情变化。 经甲基强的松龙冲击治疗后疗效仍欠佳者，考虑大剂量丙种球蛋白冲击治疗。 特殊人群的重症肌无力患者药物选择 老年患者：多数伴有胸腺瘤，少数伴有胸腺增生。在药物治疗时应注意患者是否有骨质疏松、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化及心动过缓等情况。 育龄和妊娠患者：部分育龄期患者怀孕后症状缓解，也有报道怀孕后重症肌无力症状加重。怀孕期间仍需继续使用胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物，这些药物有可能会影响胚胎的正常发育。 婴幼儿患者：单纯眼肌型患儿一般单独使用胆碱酯酶抑制剂可以控制症状，若疗效不满意时可考虑短期使用糖皮质激素。因考虑对血象及骨髓的抑制作用，通常不主张使用免疫抑制剂。 药物治疗注意事项 ① 激素类药物慎用：糖皮质激素和甲状腺素可暂时加重重症肌无力症状，使用时须密切观察，必要时需相应调节胆碱酯酶抑制剂的剂量。 ② 禁用的抗感染药物包括：链霉素、双氢链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、紫霉素、妥布霉素、杆菌肽、多粘菌素、四环素、氨苄青霉素、红霉素等。 ③ 禁用的心血管药物包括：利多卡因、奎尼丁、心得安