重症肌无力概念诊断与治疗ppt课件.pptVIP

2.病因治疗 　　(1)肾上腺皮质类固醇类：适用于胆碱药物反应差，并已行胸腺切除者。通常对所有年龄的中至重度MG病人，特别是40岁以上的中年人，不论其是否做过胸腺切除都较为有效而安全，常同时合用抗胆碱酯酶药。 ① 大剂量递减隔日疗法：60-80mg/d，症状好转可逐渐减量至相对低的维持量，隔日服用5-15mg/d。 ②小剂量递增隔日疗法： ③ 大剂量冲击疗法：大剂量隔日疗法不能缓解或反复发生危象的病例，可试用甲泼尼龙1000mg/d连用3d的冲击疗法，经验表明1个疗程常不能取得满意的效果，隔2周还可以再重复1个疗程，可进行2~3个疗程。用药剂量、间隔时间及疗程次数，均应根据病人的具体情况做个体化处理 注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、糖尿病、胃溃疡、白内障、骨质疏松和戒断综合征等 (2)免疫抑制剂：激素治疗半年内无改善应考虑选用硫唑嘌呤或环磷酰胺。 成人硫唑嘌呤的初始剂量为1~2mg/(kg·d) 维持量为3mg/(kg·d) 与食物一起服用以防恶心，应注意其骨髓抑制和感染的易感性，定期检查血象（一旦白细胞低于3×109/L即停用）及肝肾功能。 (3)血浆置换：血浆置换常用于胸腺切除术病人的术前处理，以避免或改善术后呼吸危象。一般术前置换体内5%的血以保证患者经得起手术;也用于其他类型的危象，绝大多数患者症状都有程度不等的改善，可持续数天或数月，该法虽安全但费用昂