支气管哮喘-内科学.ppt

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2.慢性持续期: 是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状。 3、缓解期: 是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周。 哮喘的严重程度分级:主要用于治疗前或初始治疗时。 间歇状态(第1级) 症状<每周1次,短暂出现;夜间哮喘症状≤每月2次;FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率<20% 轻度持续(第2级) 症状≥每周1次,但<每日1次,可能影响活动和睡眠;夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次;FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%~30% 中度持续(第3级) 每日有症状,影响活动和睡眠;夜间哮喘症状≥每周1次FEV1 60%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30% 重度持续(第4级) 每日有症状,频繁出现;经常出现夜间哮喘症状;体力活动受限;FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30% 上海交通大学医学院 2.治疗期间: 患者已规范分级治疗其病情严重程度根据临床表现和目前每天治疗方案的级别综合判断 治疗期间哮喘病情严重程度分级 目前患者的症状和肺功能 原设定的治疗级别 间歇状态 (第1级) 轻度持续 (第2级) 中度持续 (第3级) 间歇状态(第1级) 间歇状态 轻度持续 中度持续 轻度持续(第2级) 轻度持续 中度持续 重度持续 中度持续(第3级) 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续(第4级) 重度持续 重度持续 重度持续 控制水平的分级 这种分级方法更容易被临床医师掌握,有助于指导临床治疗 完全控制 (满足以下所有条件) 部分控制 (在任何1周内出现以下1~2项特征) 未控制 (在任何1周内) 白天症状 无(或≤2次/周) >2次/周 出现≥3项部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状 /憋醒 无 有 需要使用缓解药的次数 无(或≤2次/周) >2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常或≥正常预计值/本人最佳值的80% <正常预计值 (或本人最佳值)的80% 急性发作 无 ≥每年1次 在任何1周内出现1次 3.急性发作时: 轻、中、重及危重 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑, 尚安静时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加,常 >30次/min 辅助呼吸肌活动 及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在, 呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 乃至无 脉率(次/min) <100 100 ~120> 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无,<10 mm Hg 有,10~25 mm Hg 有,>25 mm Hg(成人) 无,提示呼吸肌疲劳 最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值% >80% 60% ~80% <60%或<100 L/min或作用持续时间<2 h PaO2(吸空气,mm Hg) 正常 ≥60 <60 <60 PaCO2(mm Hg) <45 ≤45 >45 >45 SaO2(吸空气,%) >95 91 ~95 ≤90 ≤90 pH值 降低 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 抑制气道炎症为主的规则治疗 根据哮喘病严重程度的分级,进行哮喘长期管理的阶梯式治疗。分别予以吸入型糖皮质激素、短效或长效β2肾上腺素受体激动剂、茶碱、酮替芬、白三烯调节剂、抗胆碱类药物、甚至口服或静脉糖皮质激素等治疗。如合并细菌性感染可用抗生素。重症哮喘患者应住院治疗。 防治 常用药物简介 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。 控制药物:是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素(ICS)、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(须与吸入糖皮质激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身性糖皮质激素剂量的药物等; 肾上腺糖皮质激素 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 药 物 低剂量(ug) 中剂量(ug) 高剂量(ug) 二丙酸 倍氯米松 200~500 500~1000 >1000 布地奈德 200~400 400~800 >800 丙酸氟替卡松 100~250 250~500 >500 环索奈德 80~160 160~320 320~1280 缓解药物:是指按需使用的药物。这些药物通过

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