急诊医学-急性中毒.ppt

中毒治疗的“四大法宝” ①解毒剂（络合剂） ② 血液净化 ③ 高压氧 ④ 激素 中毒治疗的“利器” 体外膜肺氧合（ECMO） “ 四句葵花宝典” 所有不明原因的昏迷 都要考虑中毒可能 所有不明原因的MOSF 必须考虑中毒可能 当某种毒物中毒时，而没有其解药， 或你所在区域及其附近都没有解毒药， 均可考虑血液净化疗法治疗！ 糖皮质激素是广谱解毒药 当你遇到某毒物中毒而束手无策时 应首先想起激素 (一)急性硝酸盐、亚硝酸盐中毒 亚硝酸盐为(sodium mitrite,NaNO3)，为白色或微黄色晶体，味咸而稍有苦味，易溶于水，难溶于二醇。 1、流行病学资料 2、中毒机理：使血红蛋白中二价铁氧化成三价铁； 中枢神经系统，使血管舒缩中枢和呼吸中枢麻 痹 ；作用于血管平滑肌，产生血管扩张、血压下 降，甚至循环衰竭 中毒各论 3、临床表现 轻度中毒；中度中毒；重度中毒； 4、实验室检查 5、诊断。有误服硝酸盐与亚硝酸盐接触史或群体发 生，临床表现高铁血红蛋白血症，检测MHb增 高，美蓝疗效显著。 6、治疗原则。 (1)催吐 (2)特效解毒剂。1％美蓝6-12ml(1-2mg/kg)加入 50%GS20 ml静脉注射时(缓慢)，必要时1-3h后重 复注射。 (3)Vit C (4)对症治疗 (二)有机磷农药中毒 有机磷农药(Organophosphorus Pesticides)是我国生产最多和使用最多的农药。 1、流行病学特征。 2、中毒途径：可经呼吸道、消化道、完整的 皮肤侵入人体。 3、中毒机理 4、临床表现 典型急性中毒称为急性胆碱能危象(Acute Cholinergic Crisis,ACC)，表现为三类效应： ①毒蕈碱样效应(M样症状) ； ②烟碱样效应(N样症状) ； ③中枢神经系统效应； ④急性中毒伴发症状。 (2)中间综合征(中间期肌无力综合征，intermediatesyndrom,IMS) (3)有机磷所致继发性多神经病变（OPIDP） (4)慢性中毒 (5)其他特殊临床表现 5、实验室检查 (1)CHE活动测定； (2)有机磷农药鉴定 ； (3)目前国外开始用酶分析法(ELISA)测定有 机磷。 6、诊断 (1)有机磷农药接触史 (2)典型中毒症状 (3)呕吐物或呼出气体带有类似蒜臭味。 (4)辅助检查 急性中毒分级 (1)轻度中毒：CHE活性在50％-70％。 (2)中度中毒：CHE活性在30％-50％。 (3)重度中毒：CHE活性在30％以下。 7、治疗原则 (1)脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗 (2)口服中毒者：立即用温清水反复洗胃，直至洗 出无农药味为止 (3)促进毒物排泄 (4)抗胆碱能药物应用：有阿托品、长托宁(盐 酸戊乙喹醚) 阿托品用药基本原则：早期快速阿托品化、持续用药，掌握好首次剂量、重复给药时间、剂量则是关键。 阿托品化六大指征； ①肺部湿罗音消失或减少(两肺呼吸音干燥)； ②皮肤干燥或潮红、口干； ③体温升高(≤39℃)： ④心率加快(90-100／分)，血压偏高(140／90mmHg左右)： ⑤瞳孔扩大(约3-4mm)； ⑥患者小躁动(昏迷患者转为朦胧状态甚至清醒)。 (5)肟类复能剂的应用 肟类复能剂临床用药原则： ①早期应用 ②首剂足量 ③重复给药 ④延长用药： (6)抗毒复合剂 (1)HI-6复方 (2)解磷注射液 (7)血液净化治疗 (8)中间综合征的治疗 (9)迟发性猝死：重点在于预防。 (10)输新鲜或换血疗法 (11)长托宁(盐酸戊乙奎醚PQN) 长托宁化指标：口干、皮肤干燥、气管分泌物消失。 血液净化用于急性中毒，不仅能有效清除毒物，同时还维持及替代重要脏器功能，维持内环境稳定作用。 目的：①促进毒物从体内排出