急诊医学-心肺复苏基础生命体征支持.ppt

口对口人工呼吸法 * * 保持呼吸道通畅是人工呼吸的先决条件。 用放在患者病人前额的手的拇指和食指，捏闭患者的鼻孔。 抢救者吸一口气，张开嘴贴紧患者嘴巴，注意要把患者口部完全包住，用通常的力气吹入（400-500 ml）患者口内，直至患者的胸廓上抬。 一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，让患者从鼻孔呼气。 按压与通气比率 非专业人员：无论1人或2人法，成人、儿童或婴儿均为30∶2。 专业人员：成人/儿童/婴儿1人法与成人2人法为30∶2，婴幼儿2人法为15∶2。 * emergency medicine 2013.09 Heimlich maneuve * * 除 颤 * 最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 * 用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车 适应对象：室颤、无脉搏室速 步骤： * 确定心律 * 开启除颤仪，选择Paddles导联 涂导电糊 * 1.选择合适电量。 * 放置电极板 * 2.充电。 * 清场，确认没有人靠近床边 * 3.放电。电极板紧贴皮肤后，放电 评估心律及除颤效果 初次除颤与随后使用的剂量： --成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J --儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代 * 能量选择 1、右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 2、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置2.5cm的地方 3、切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方，移去贴片并将此处擦拭干净 4、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应迅速将病人胸部擦干 * 电极位置 瘾君子的福音 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 * * * 终止心肺复苏 病人恢复自主呼吸和心跳 实施30分钟，病人仍无反应，无呼吸，无脉搏 * * emergency medicine 心肺复苏 基础生命体征支持 浙大一院急诊科 猝 死 * 2015杭州国际马拉松 * Janmalm，2004年 高秀敏，2005 艾珺AJ，2012 让 人 措 手 不 及 的 痛 美国每年450,000例 每天1200例，每小时50例 中国每年54000例 * 猝死的病因 * 猝死是冠心病的首要表现，80%心源性猝死者有冠心病 * 猝死时发生的心律失常 单形性VT 62% 尖端牛转性VT 13% 心动过缓 17% 原发性VF 8% 心脏骤停事件的特征 易发时间：8-18点 易发地点：家中（2/3） 易发人群：年龄>50岁男性 诱因：室颤，室速 * * emergency medicine 医生职责 E. L.Trudeau (1848-1915) To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. * emergency medicine CRP DIY APP * emergency medicine * emergency medicine * emergency medicine 2015年10月15日，AHA在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。 成人生存链 * 院外急救：社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用； 院内急救：团队形式实施心肺复苏-早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。 施救者应同时进行几个步骤，如同时