生理学-第八章肾脏的排泄功能.ppt

第八章 肾脏的排泄功能 排泄：机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入体内的异物和药物的代谢产物等排出体外的过程，称为排泄。人体主要的排泄途径有： 呼吸器官：以气体形式排出二氧化碳和少量水分； 消化道：胆色素以及经大肠粘膜排出的一些无机盐类如钙、镁、铁等； 皮肤：以汗腺分泌形式排出水分、氯化钠和尿素等； 肾脏：以尿的形式排出水分、各种无机盐和有机物等。 调节机体的水和渗透压平衡、电解质以及酸碱平衡。 ——机体内最重要的排泄器官 肾脏的基本功能： 生成尿液 尿生成的三个阶段： 肾小球滤过 肾小管和集合管重吸收 肾小管和集合管分泌和排泄 正常人每昼夜所排出的尿量约为1500ml。 多尿：每昼夜的尿量在2500ml以上； 少尿：尿量每昼夜在100～500ml； 无尿：每天尿量不足100ml。 内分泌作用：肾脏分泌的促红细胞生成素、肾素、羟化的维生素D3和前列腺素等生物活性物质。 第一节 肾脏的结构和血液循环特点 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的重吸收功能 第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用 第五节 尿液的浓缩和稀释 第六节 尿生成的调节 第七节 血浆清除率 第八节 排尿活动 第一节 肾脏的结构和血液循环特点 一、肾脏的功能结构特点 二、肾脏的血流特点及其调节 一、肾脏的功能结构特点 （一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和近髓肾单位 （三）球旁器 （四）肾脏的神经支配及作用 （一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和近髓肾单位 （三）球旁器 （四）肾脏的神经支配及作用 交感神经系统 肾脏神经主要从胸12至腰2脊髓侧角发出 进入肾皮质和外髓层 分布于 皮质肾单位的入球小动脉 近髓肾单位的出球小动脉 肾小管和释放肾素的球旁细胞 其末梢释放去甲肾上腺素 调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收，并与皮质肾单位的肾素分泌有关。 尚未发现肾脏内有副交感神经支配 二、肾脏的血流特点及其调节 （一）肾脏血液供应特点 （二）肾脏血流量的自身调节 （三）肾脏血流量的神经和体液调节 （一）肾脏血液供应特点 94%左右的血液分布在肾皮质 5～6%分布在外髓 不到1%供应内髓 两次毛细血管分支，然后才汇合成静脉； 皮质肾单位入球小动脉的口径比出球小动脉略粗一倍，肾小球内血压较高，增加肾小球滤过压； 肾小管周围的毛细血管网血压较低而胶体渗透压较高，这对肾小管的重吸收具有促进作用； 肾皮质血流量多而髓质血流量少。 近髓肾单位的出球小动脉进一步分支形成直小血管，而直小血管细而长、起始部分血管平滑肌紧张度较高； 直小血管位于髓质的高渗透压区域，血管内水分不断渗出到髓质间隙，使管内血液的粘滞度、血流阻力增高，导致髓质血流量少。 （二）肾脏血流量的自身调节 （三）肾脏血流量的神经和体液调节 交感神经的缩血管作用为主 肾上腺素与去甲肾上腺素、血管升压素和血管紧张素等均能使肾血管收缩，肾血流量减少 意义：在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素等作用来减少肾血流量，使脑、心脏等重要器官的血液供应得到保证。——应急反应 第二节 肾小球的滤过功能 原尿即是血浆的超滤液 原尿中蛋白质含量甚少； 各种晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、尿酸、肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近； 囊内液的渗透压及酸碱度也与血浆相似。 肾小球滤过率 单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率。 正常人肾小球滤过率为125ml/min左右。 两侧肾脏24h的超滤液总量180升左右。 滤过分数 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称滤过分数。 125/660×100% ≈19% 流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过进入了囊腔。 一、肾小球滤过作用的动力—— 有效滤过压 二、滤过膜及其通透性 三、影响肾小球滤过的因素 一、肾小球滤过作用的动力—— 有效滤过压 ①肾小球毛细血管血压 有效滤过压 ②肾小囊内压 ③血浆胶体渗透压 二、滤过膜及其通透性 三、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜的通透性和面积 （二）有效滤过压的改变 （三）肾血浆流量 （一）滤过膜的通透性和面积 1.滤过膜通透性 肾小球肾炎时 滤过膜增殖变厚，孔隙变小→机械屏障作用↑→滤过率↓超滤液量↓ 滤过膜各层的糖蛋白↓→静电屏障作用↓→大分子血浆蛋白质大量滤过出现蛋白尿 2.滤过膜面积 在急性肾小球肾炎时 肾小球毛细血管管腔变窄或完全阻塞→活动的肾小球数目↓→有效滤过面积↓→肾小球滤过率↓→少尿甚至无尿 （二）有效滤过压的改变 1.肾小球毛细血管血压的改变 动脉血压 80～180mmHg： 入球小动脉口径变化（自身调节） →毛细血管血压维持相对稳定 →肾小球滤过率保持不变 动脉血压降到80mmHg以下： 肾小球毛细血管血压将相应下降 → 有效