解剖教研室-神经传导路.ppt

* * 第二节 运动传导通路 * * 一、锥体系 由上、下两级神经元组成： 1.上运动神经元：大脑皮质锥体细胞及其轴突构成 的纤维束。 2.下运动神经元：脊髓前角运动神经元和脑干一般躯体 运动核和特殊内脏运动核及其轴突组成的周围神经。 上运动神经元发出的纤维组成锥体束，锥体束分为皮 质脊髓束与皮质核束。 * * 1.皮质脊髓束： ①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞。 ②下行经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓的锥体。 ③在锥体交叉处约75～90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌。 ④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，于白质前联合交叉，终止于对侧脊髓前角，支配对侧上肢肌和躯干肌；一部纤维始终不交叉，支配同侧躯干肌。 * * 皮质脊髓束动画 * * ①起于中央前回下部的锥体细胞 ②下行经内囊膝部、大脑脚底 （二）皮质核束 * * ③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、眼裂以上的面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌。 ④小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的眼裂以下的面肌、舌肌。 上下内直肌下斜肌上睑提肌 上斜肌 咽喉肌 胸锁乳突肌斜方肌 颏舌肌 上下内直肌下斜肌上睑提肌 外直肌 睑裂以上表情肌 咽喉肌 胸锁乳突肌斜方肌 动眼神经核 滑车神经核 三叉神经运动核 展神经核 面神经核 舌下神经核 疑核 副神经核 上斜肌 咀嚼肌 咀嚼肌 外直肌 睑裂以下表情肌 睑裂以上表情肌 * * （三）锥体系病变 随意运动的减弱或丧失称为瘫痪，按病变的 解剖学部位可分为： 1.上运动神经元瘫痪。 2.下运动神经元瘫痪。 * * 损伤部位 临床体征 上运动神经元 锥体细胞 锥体束（皮质脊髓束和皮质核束） 下运动神经元 脑神经运动核 前角运动细胞脑神经、脊神经 瘫痪范围 瘫痪特点 肌张力腱反射 病理反射 肌萎缩 常较广泛 痉挛性瘫痪 增高 亢进 早期无、晚期萎缩 有 常较局限 松弛性瘫痪 降低 减弱或消失 无 早期萎缩 上、下运动神经元损伤后的临床表现 软、硬分上下，左、右看交叉 * * 皮质脊髓束损伤及表现： ①脊髓前角、前根及脊神经损伤： 同侧节段性软瘫 ②脊髓外侧索损伤： 同侧损伤平面以下硬瘫 ③延髓锥体交叉处损伤： 双侧上、下肢硬瘫 ④锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤： 对侧上、下肢硬瘫 ⑤大脑皮质损伤： 对侧相应支配区硬瘫 * * 2.皮质核束病变 （1）皮质核束病变： 1）对侧眼裂以下面瘫； 2）对侧舌肌瘫痪 —核上瘫。 （2）面神经核及面神经病变： 病灶侧所有面肌瘫痪； （3）舌下神经核及舌下神经病变： 可导致病灶侧舌肌瘫痪 —核下瘫。 ⑥面神经核、面神经根、面神经损伤： 同侧面肌核下瘫 ⑦舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤： 同侧舌肌核下瘫 ⑧大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤： 对侧面、舌肌核上瘫 * * 同侧面肌核下瘫 对侧面肌核上瘫 * * 同侧舌肌核下瘫 对侧核上瘫 二、锥体外系 1.组成： 大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。 2.特点： ①结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导 ②发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。 ③在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。 3.环路传导： 锥体外系的传导构成很多环路，主要有： ① 纹状体 黑质 多巴胺能通路， 损伤可致震颤麻痹 ② 皮质 纹状体 背侧丘脑 对皮质运动区有反馈调节作用 ③ 皮质 脑桥 小脑 完成共济运动， 损伤表现共济失调 纹状体—黑质环路 皮质—脑桥—小脑环路 2.非意识性本体感觉传导路 感受器 肌肌腱骨膜关节 脊神经 （周围突） 脊神经节 第1级神经元 后根 中枢突 胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ层 第2级神经元 脊髓小脑前束、后束 经小脑上、下脚 旧小脑皮质 四、听觉传导路 感受器 螺旋器 蜗螺旋神经节 第1级神经元 蜗神经 蜗神经核 第2级神经元 斜方体、外侧丘系 交叉与不交叉 下丘 第3级神经元 下丘臂 内侧膝状体 第4级神经元 听辐射 经内囊后肢 颞横回 * * 五、视觉传导通路 视觉传导通路visual pathway 包括三级神经元。眼球视网膜神经部最外层的视锥细胞和视杆细胞为光感受器细胞，中层的双极细胞为第1级神经元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合成视神经。视神经经视神经管入颅腔，形成视交叉后，延为视束。在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，交叉后加入对侧视束；来自视网膜颞侧半的纤维不交叉，进入同侧视束。因此，